【关于胆】胆道疾病课件第八版终审版
171页1、外科学,胆道疾病,xx xx市第一人民医院 普外一科,胆道疾病,第一节 解剖生理概要(熟悉) 第二节 特殊检查(熟悉) 第三节 胆道畸形(了解) 第四节 胆石症(掌握) 第五节 胆道感染(掌握) 第六节 原发性硬化性胆管炎(了解) 第七节 胆道蛔虫症(了解) 第八节 胆道疾病常见并发症(熟悉) 第九节 胆道损伤(熟悉) 第十节 胆道肿瘤(掌握),第一节 解剖生理概要,第40章 胆道疾病,肝内胆管,肝内胆管起自毛细胆管,继而汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。,第40章 胆道疾病,肝内:胆管、肝动脉、门静脉为Glisson鞘包裹。,左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管(common hepatic duct)。肝总管直径为0. 40.6cm,长约24cm,其下端与胆囊管汇合形成胆总管(common bile duct)。胆总管长约79cm,直径0.60.8cm。,肝外胆管,第40章 胆道疾病,第40章 胆道疾病,肝外胆道包括: 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊,第40章 胆道疾病,胆总管分为四段: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,第40章 胆道疾
2、病,第40章 胆道疾病,80%90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌),末端通常开口于十二指肠大乳头。,第40章 胆道疾病,第40章 胆道疾病,Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放,以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。,第40章 胆道疾病,胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长812cm,宽35cm,容积4060ml。胆囊壁由三层组织组成:粘膜层;肌层;外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。,胆 囊,第40章 胆道疾病,胆囊管由胆囊颈延伸而成,长23cm,直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁,但常有变异。了解这些变异,对手术中防止胆管损伤有重要意义。,第40章 胆道疾病,胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%),也存在多种变异。,第40章 胆道疾病,胆囊三角(Calot 三角)是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管
3、在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。,第40章 胆道疾病,第40章 胆道疾病,胆管有丰富的血液供应,主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉,这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。,胆管的血供,第40章 胆道疾病,胆管周围动脉丛,第40章 胆道疾病,第40章 胆道疾病,胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结,并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。,胆道淋巴,第40章 胆道疾病,胆道神经,胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射,严重者可产生胆心综合征,甚至发生心跳骤停,需高度重视。,第40章 胆道疾病,胆道系统的生理功能,胆汁的生成、分泌和代谢,成人每日分泌胆汁约8001200ml,胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。,第40章 胆道疾病,第40章 胆道疾病,胆汁酸的肠肝循环,第40章 胆道疾病,胆汁的主要生理功能: 乳化脂肪 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用 刺激肠蠕动 中和胃酸等,第40章 胆道
4、疾病,胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋胆汁分泌增加,交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌,其中最强的是促胰液素,生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。,第40章 胆道疾病,胆囊、胆管的生理功能,胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。,胆囊的主要功能: 1.浓缩储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能,第40章 胆道疾病,第二节 特殊检查,第40章 胆道疾病,超声检查,超声是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ,是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ,诊断准确率达95%以上。,诊断胆道结石,第40章 胆道疾病,超声显示胆囊结石伴声影,第40章 胆道疾病,鉴别黄疸原因,根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,可对黄疽进行定位和定性诊断,其准确率为93%98%。 胆管有扩张:梗阻性黄疸 梗阻原因:结石:强回声伴声影 肿瘤:不均匀强回声或低回声,不伴声影,第40章 胆道疾病,诊断其他胆道疾病,超声还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。超声检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术
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