【关于胆】胆囊炎、胆石症课件
104页1、胆系感染与胆石症,胆系感染与胆石症关系密切,炎症可促使结石形成,而结石梗阻又可发生炎症,二者往往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性(4F)常见。 原发性结石,特别是肝内结石发病率高,我国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面,我国北方及西北则较南方为多见。另外,有的胆石没有症状即所谓“ 静止结石”,或很少症状。,一、概述与胆道解剖生理,(一) 肝 外 胆 道 解 剖,右肝管 左肝管 肝总管 胆囊 胆总管,(二)胆囊 呈梨形长7-9cm,宽2.5-3.5cm,其容积为3050ml,分为底、体、颈三部。底部游离,体部位于肝脏脏面胆囊床内,颈部呈囊状与胆囊管相连,称哈德门(Hartmann)氏袋,结石常嵌顿于此。胆囊管长2-4cm,直径约0.3cm ,其内有螺旋式粘膜皱襞,称海士特(Heister)氏瓣,有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多,手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉,静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。,胆囊的位置与 形态 毗邻:上方为 肝,下后方为 十二指肠及横 结肠,左为幽 门,右为结肠 右曲,前为腹 前壁,胆囊管:长2.54cm,一端连于胆囊颈,另一端成锐角与肝总管汇
2、合为胆总管。Heister瓣(作用及致病机理),胆囊底: 稍突出于肝下缘,其体表投影相 当于右锁骨中线或腹直肌外缘与 肋弓的交点,胆囊发炎时,该处 可有压痛。 胆囊体:位于底与颈之间,伸缩 性较大。 胆囊颈:弯曲且细,位置较深, 起始部膨大,形成Hartmann囊, 胆囊结石多停留在此囊中。,(三)胆囊三角 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角(Calot 三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。,肝管、肝总管及胆总管 肝管: 肝左,右管于 肝门处汇合而成总管。 肝总管: 下端与胆囊 管汇合成胆总管 前方有 时有肝右动脉或胆囊动 脉通过。 胆总管 : 壁含大量弹 性纤维组织。,胆总管的分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 肝胰壶腹 十二指肠乳头,Oddi括约肌 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌,(四)胆道系统的生理功能: 胆汁的生成: 在正常情况下,肝细胞每 日可分泌胆汁600-1000ml 。,胆汁的分泌:胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。 迷走神经兴奋,胆汁分泌增加;交感神经兴奋, 胆汁分泌减少。胃酸
3、、脂肪、蛋白质的分解产物 进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢: 胆盐的回吸收大部分在回肠,然后 再次进入肝脏被利用,形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏,易形成结石。,胆囊的生理功能: 浓缩贮存胆汁, 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能:胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能:胆管的主要生理功能是输送胆 汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用,胆囊被 切除,胆总管将代偿扩张,以代替胆囊部分功能, 而无特殊症状;当胆总管内压 (30cmH2O )时, 则肝胆汁停止分泌。,(一)胆囊炎: 1、急性胆囊炎:多好发于有结石的胆囊,亦可发生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感染。 2、慢性胆囊炎:90以上为结石引起,可能为梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起,也可为急性胆囊炎演变而来,或起病即是慢性过程。,二、分类,3、结石性胆囊炎:全部病例皆为结石机械刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有时结石并未引起临床症状,即所谓静止性结石,也包括在此类中。 4、非结石性胆囊炎:系指由于非结石的某些病因所引起的
4、胆囊急、慢性感染,此类病例相对较少,治疗效果有时欠满意。,(二)胆石症:由于结石所在部位不同而命名有别。 1、胆囊结石:多为胆囊的局部病理改变,指结石位于胆囊内而言。 2、胆管结石:指结石位于胆管系统内。胆囊结石下降至胆管内称为继发性胆管结石,实质是胆囊结石的并发症。 原发于胆管系统的色素性结石,胆囊内多不含结石,称为原发性胆管结石。,结石在肝内、外胆管中;亦可只在存在于肝内胆管,即是肝内胆管结石,为原发性胆管结石的特殊类型。由于结石的存在,常合并不同程度的胆管炎,就其程度而言,又有急性胆管炎和慢性胆管炎之分。,(一)胆囊炎的病因 1、梗阻因素:是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞,胆囊即膨胀,充满浓缩的胆汁,其中高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用,形成早期化学性炎症,以后继发细菌感染,造成胆囊化脓性感染,以结石造成者居多,较大结石不易完全梗阻,主要为机械刺激,呈现慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等亦是不可忽视的梗阻因素。,三、病因,少数情况可能有蛔虫窜入胆管胆囊,除造成机械刺激外,随之带入致病菌,引起感染。也可因胆囊、Oddi括约肌功能障碍、运动功能失调等,引起胆道排空障碍、
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