【关于胆】胆管癌诊断鉴别诊断
54页1、胆管癌,胆道系统的解剖,胆道:由各级胆管和胆囊组成,具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管,它们相互汇合,逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管,在肝门处汇合成肝总管,胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管 (一)肝内胆管 起自毛细胆管,汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左右肝管为一级支,左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支,各肝段胆管为三级支。 (二)肝外胆管 左、右肝管出肝后于肝门处汇合成肝总管。左肝管细长,长约2.5-4cm,与肝总管间形成约90的夹角,右肝管粗短,长约1-3cm。肝总管直径约0.4-0.6cm,与胆囊管汇合形成胆总管,胆总管长约7-9cm,直径约0.4-0.8cm。,胆道正常CT、MR表现,CT表现 胆囊:卵圆或茄形,在肝的左内段和右前段之间,45cm, 胆汁密度均匀,CT值略高于水,壁厚12mm 肝外胆管:1/3显示,5mm,肝内胆管一般不显示 MR表现 胆囊:T1WI低信号,T2WI高信号 胆管:T1WI不易显示,T2WI高信号 MRCP可显示生理状态下的胆系,是目前CT检查无法替代的,正常胆道MRI表现,正常MR
2、CP表现,胆系异常CT表现,胆囊增大:横断面直径5cm 胆囊壁增厚:3mm 以上 肝内胆管扩张:直径超过5mm 肝总管和胆总管扩张:直径超过1cm 显示胆道梗阻的部位和原因(结石、肿瘤,炎性狭窄等),肝内外胆管扩张,胆管癌,1.胆管癌的定义 2.胆管癌的病因 3.胆管癌的分类、分期 4.胆管癌的临床表现 5.胆管癌的诊断及鉴别诊断 6.胆管癌的治疗 7.预后,胆管癌定义,胆管癌是指源于肝外胆管,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。 近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)也归入胆管癌的范畴,肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌,在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述,事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同,而与肝外胆管癌相近。,胆管癌的病因,胆管癌的病因目前尚不清楚,下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。 1胆管结石和胆道感染 约1/3的胆管癌患者合并胆管结石,而胆管结石患者的5%10%将会发生胆管癌,一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染
3、和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症,继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现,胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。,2华支睾吸虫 在东南亚,由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生,是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区,更增加诱癌的可能。 3胆管囊性扩张症 已有报道2.8%28%的患者癌变,囊肿内结石形成、细菌感染,特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流,是导致癌变发生的主要原因。 4原发性硬化性胆管炎 一种自体免疫性疾病。与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化,胆管进行性破坏,最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变,大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。,有原发性硬化性胆管炎的病人的 Klatskin 肿瘤(肿瘤位于肝管分支处),5致癌剂 放射性核素如钍,化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等,药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等,都有可能是胆管癌的癌源。 6其
4、他 已有报道结、直肠切除术后,结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关,分类及分期,根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌,又称肝门部胆管癌,位于左右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%-75%;中段胆管癌,位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘,占10%-25%;下段胆管癌,位于十二指肠上缘至进入十二指肠乳头,占10%-20%。,病理: 大体形态:乳头状癌:好发于胆管下段,呈息肉样突入腔内,有时为多发且有大量的粘液分泌物;结节状癌:小而且局限的肿瘤,可表现为硬化型或结节型,前者多在上段,结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌:胆管壁广泛增厚、管腔狭窄,向肝十二指肠韧带浸润,难于硬化性胆管炎鉴别。 组织病理学上,95%以上的胆管癌为腺癌,其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少,主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长,胆管癌可浸润周围组织和淋巴结转移,很少远处转移。因此,常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方,并被肝十二指肠韧带及Glisson鞘包裹,因此是最常受累的血管
《【关于胆】胆管癌诊断鉴别诊断》由会员C**分享,可在线阅读,更多相关《【关于胆】胆管癌诊断鉴别诊断》请在金锄头文库上搜索。
精选:车间消防制度
肺炎材料:治疗小儿支原体肺炎中医有妙招
肺炎材料:治疗肺炎的中药方剂
精选:幼儿园消防安全制度
精选:谨防多媒体教学中的误区
肺炎材料:预防坠积性肺炎
肺炎材料:住院病历--肺炎
肺炎材料:支气管肺炎护理常规
精选:幼儿园伤害预防制度
精选:中国疾病预防控制中心病原(微)生物实验室准入制度
精选:校园欺凌预防制度与方案
肺炎材料:支气管肺炎病历模板
肺炎材料:支气管肺炎诊疗规范
精选:镇中心小学“三防”管理制度
肺炎材料:重症肺炎的诊断标准
精选:职业危害预防制度
肺炎材料:一例喘憋性肺炎的个案护理
肺炎材料:坠积性肺炎的护理
肺炎材料:支气管肺炎护理查房
精选:全套消防制度
2024-01-03 8页
2023-10-18 64页
2023-10-18 73页
2023-10-18 132页
2023-10-18 51页
2023-10-18 42页
2023-10-18 18页
2023-10-18 3页
2023-10-18 24页
2023-10-18 9页