【关于胆】腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合
32页1、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术,王珠 2016-01-26,胆囊为一梨状器官,分为底 、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。,胆囊的解剖,功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空,胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。,定义,胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。,分类,按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 (1)黑色胆色素结石 (2)棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。,分类,按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,病因,胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。,临床表现,胆囊结石: 症状:右上腹阵发
2、性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。 腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应) 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,临床表现,肝外胆管结石: 消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症: Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石: 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。,诊 断,B超 ERCP CT MRI,主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者; 经非手术治疗症状迅速缓解者; 临床症状不典型者; 发病已逾3天,无紧急手术指征
3、且在非手术治疗下症状有消退者。,胆石症的治疗,手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效 X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 胆结石大于2cm,症状发作频繁者 胆囊造影时胆囊不显影 病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人 胆囊萎缩或瓷样胆囊,手术治疗方法,1.胆囊切除术,是治疗胆囊结石的首选方法,根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2.肝外胆管结石常用手术方法: (1)胆总管切开取石加T管引流术 (2)胆肠吻合术 (3)Oddi括约肌成形术 (4)经内镜Oddi括约肌切开取石术 3.肝内胆管结石常用手术方法: (1)高位胆管切开取石 (2)去除肝内病灶 (3)胆肠内引流,病例概要,何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛,胀痛,后逐渐成为阵发性绞痛,伴有肩背部放射痛,伴有恶心,无寒战高热,皮肤巩膜无黄染,来我院急诊,急诊给予抗炎,解痉,止痛治疗后有所好转。本次入院3天前,患者再次出现右上腹痛,胀痛,伴有恶心,无寒战高热,再次来我院急诊。 急查血常规:白细胞1210 9 中性粒细胞84% 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎,胆囊结石,胆总管下端
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