斯沃(利奈唑胺)治疗icu脓毒血症的新选择
42页1、治疗ICU脓毒血症新选择,斯沃(利奈唑胺),ICU脓毒血症严重威胁患者生命 ICU脓毒血症治疗指导原则 万古霉素治疗脓毒血症失败因素分析 斯沃治疗ICU脓毒血症的新选择,内容提要,脓毒血症占ICU患者感染比例达12,肺炎,下呼吸道感染,泌尿道感染,脓毒血症,Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44,ICU患者感染构成比(%),967/2064,368/2064,363/2064,247/2064,伤口感染,142/2064,肺炎、下呼吸道感染以及脓毒血症占ICU感染比例高达76.7,一项来自于EPIC研究项目,对17个国家1417ICU中心的10038例患者感染调查研究结果,40.6,17.7,P 0.001,死亡率 (% ),10,20,30,40,50,60,70,80,82.4,54.1,P=0.025,(13/32),(11/57),(N=34),预测死亡率,实际死亡率,未合并脓毒血症,合并脓毒血症,90,合并脓毒血症导致患者死亡率更高,VAP患者2,ICU脓毒血症患者1,1.Smith RL,et al. Chest. 1991;100:
2、164-7 2. Agbaht K,et al. Crit Care Med. 2007;35:2064-70,1.一项1986-1989年对34例合并脓毒血症ICU患者评价脓毒血症和患者死亡率关系的研究结果 2.一项2003-2006年单中心、观察偏倚的回顾性分析研究,对ICUVAP合并脓毒血症患者死亡率相关因素的分析研究,呼吸道感染是ICU患者发生脓毒血症最主要的原发病灶,腹腔内感染,Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8,呼吸道感染,外科伤口感染,泌尿道感染,静脉 导管感染,呼吸道感染,20.4%,10.2%,4%,49%,16.3%,外科伤口感染,泌尿道感染,静脉导管感染,腹腔内感染,一项来自于2001.7-2001-12对140例ICU住院患者共发生152例次脓毒血症的起源、致病菌的研究结果,G+菌是ICU脓毒血症中最主要致病菌,Laupland KB,et al. J Hosp Infect. 2004;58:137-45,G+菌,G-菌,酵母菌,厌氧菌,构成比(%),(N=244),一项对4473例ICU住院患者收
3、集到244例菌株进行菌谱及药敏试验的研究结果,金葡菌在ICU脓毒血症中检出率最高,45/244,28/244,20/244,18/244,金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌属,链球菌属,检出率(%),Laupland KB,et al. J Hosp Infect. 2004;58:137-45,一项对4473例ICU住院患者收集到244例菌株进行菌谱及药敏试验的研究结果,ICU中G+致病菌耐药性呈增长趋势,1995,摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;VRE:耐万古霉素肠球菌;,耐药G+菌导致脓毒血症死亡率更高,45,27,P0.007,死亡率 (% ),10,20,30,40,50,60,70,80,64,24,P 0.001,N=93,N=101,MSSA脓毒血症,MRSA脓毒血症,VSE脓毒血症,VRE脓毒血症,90,肠球菌脓毒血症2,金葡菌脓毒血症1,1. Blot SI,et al. Arch Intern Med.2002;162:2
4、229-35 2. Lucas GM,et al. Clin Infect Dis.1998;26:1127-33,(30/47),(9/38),MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;VSE:万古霉素敏感肠球菌,血流感染病情危急,是导致ICU患者死亡的危险因素之一;而血流感染病原菌常无法在短期内检出,故在血流感染临床诊断初步确立,留取血和其他相关标本送培养后即应开始经验性治疗,汪复等。实用抗感染治疗学。2005版,不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒血症死亡率明显上升,死亡率 (% ),10,20,30,40,50,60,70,80,61.9,28.9,90,脓毒血症1,社区获得性脓毒血症2,69.4,37,P 0.05,P 0.001,不恰当的抗菌治疗,正确的抗菌治疗,不恰当初始治疗使死亡率上升 研究显示, 不恰当治疗是病死率高的 重要独立危险因素1-2,不恰当初始治疗定义为: 分离到的病原菌对 所使用的药物不敏感3,1.Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615
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