双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘1例
11页双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘1例,北京阜外医院 胡海波 郑宏 蒋世良 徐仲英 赵世华 黄连军,术前临床资料,患者、女,56y,160cm,60kg; 主诉:活动后心悸2年余; 查体:胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音; 超声心动图:右房室增大,左冠近端扩张,远端瘘入右房。 EKG:右室肥厚,ST-T改变; X-ray:肺血增多,心脏增大,C/T值0.62; 初步诊断:左冠-右房瘘;,术前造影(1),术前造影(2),造影及导管诊断,造影诊断:左冠回旋支-右房瘘(单瘘口); 术前Qp/Qs1.5; 肺动脉压 50/24 (34) mmHg; 回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样,瘤体直径约5cm,瘤壁钙化,瘘口直径约10mm,; 拟行介入封堵术。,介入治疗过程(1),介入治疗过程(2),国产20/18PDA封堵器,介入治疗过程(3),国产20/18PDA封堵器封堵瘤体近端血管,少-中量残余分流,先释放第1个封堵器,采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口,国产18/16PDA封堵器,无残余分流。,介入治疗效果,无残余分流,前降支血流未受影响; 肺动脉压术前50/24(34)降至术后26/9(17) ; 右房血氧饱和度术前95降至术后80; 3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生,右房室明显缩小;,病例小结,病例特点:回旋支-右房瘘,远端巨大瘤样扩张,导致导丝、导管途径迂曲,封堵难度大; 封堵策略的挑战:常规堵瘘口?-会导致瘤体内大量血栓形成;堵瘤体近端?-会增加右房无效血流腔;旷置瘤体堵两端是最佳的选择; 封堵顺序的选择:先近端后远端; 封堵器的选择:PDA封堵器最佳; 保留导丝技术的运用:防止输送鞘管移位;,谢 谢!,
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