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起搏心电图--课件

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卖家[上传人]：suns****4568

文档编号：85706643

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1、起搏心电图,中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院医院临床电生理研究室王方正,起搏器编码,ICHD 目的、意义 NBG,正常起搏心电图,刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。,一、心室起搏图形：特点二、心房起搏图形：特点三、单极和双极起搏：特点,不同部位起搏心电图,1、右室: 右室心尖-电轴左偏 + LBBB 右室流出道-电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB,单腔起搏心电图,VVI-特点：起搏间期与逸搏间期，融合波 AAI-特点：,双腔起搏心电图,1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD,随自主心率快、慢 P-R间期长短不同的工作方式变化程控参数不同,三腔起搏心电图,1、双房 + 右室 2、双室 + 右房,四腔起搏心电图,双房 + 双室,双腔频率跟踪（DDDR）起搏心电图,1、最大跟踪频率（maximum tracking rate -MTR) ：表现形式：P波跟踪起搏-VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor rate -MSR) 表现形式：房室顺序起搏-DVI,DDDR的上限频率（uppe

2、r rate limit-UBL)反应：假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT,心室起搏与ST-T变化,心室起搏出现自主心律时的T波倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。,异常起搏心电图,起搏输出故障,特点：有刺激信号不能夺获心房或心室原因：电极导线，导线与心肌接触；脉冲发生器处理：程控、手术,起搏器感知故障,1、感知不足：特点：出现自主心律，不能抑制电脉冲发放原因：处理：程控,2、部分感知特点：出现自主心律，可以抑制电脉冲发放，但逸搏间期起搏间期。原因：处理：程控,3、感知过度,特点：感知电信号抑制电脉冲发放长间歇原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电体外电信号：电磁波，交流电处理：程控,具有特殊功能的起搏心电图,起搏器介入性心动过速（PMT）,1、发生原因及条件：VA逆传，具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径,（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆传支:ARP(PVARP) ,上限频率（URL）反应,当心率 U

3、RL（或MTR）可发生以下反应： 1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 ARP,如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分（480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。不能发生文氏型阻滞。,当 URL = 100 次/分（600ms）文氏周期（AV长度）=150ms （600-400ms）可发生文氏型阻滞。,2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期上限频率间期。,Fallback回退保护功能,自主心律 URL，心室率 LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞心室率,频率平稳化（rate smoothing),频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分）第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）,自动工作方式转换（AMS）,表现:当发生快速房性心律失常时（AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免心室率过快。,滞后频率,比LRL更低的频率，逸搏间期起搏间期 1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作方式时自主P波被感知后开始滞后频率工作。 2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式时自身R波或VPS被感知后开始滞后频率工作。,交叉感知,1、表现：（1）理论：只见P波无QRS波心脏停顿（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI,2、原因（1）程控参数不合适：心房输出，心室空白期，心室感知度。（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。（3）导线移位：心房和心室电极相距过近，导线移至低位右心房靠近三尖瓣或右室流出道。,3、处理：（1）去除证据确凿的原因：如导线移位绝缘层破裂等。（2）起搏导线单极双极（3）心房输出。（4）心室感知敏感度。（5）心室空白期）。（6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等避免心室电极被感知。,祝会议圆满成功,

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