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盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件

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  • 卖家[上传人]:suns****4568
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    • 1、Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,1,盆腔器官脱垂诊治 相关问题,北京大学人民医院妇科 王建六,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,2,盆腔器官脱垂评估方法有哪些 POP-Q分期如何实施 传统手术方法是否真的存在问题 如何正确评判新的盆底重建手术,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,3,盆腔器官脱垂评估方法,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,4,外阴情况的评估,外阴状态,阴裂长度,会阴体长度 正常会阴体长度为2-4cm 正常经产妇阴道外口长约4-6cm 阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,5,会阴体移动度检查,用一手指放在阴道或直肠内,向检查者方向轻拉会阴体,同时评估会阴体厚度 会阴体移动性大于1cm, 为移动度过大 直肠阴道膈有裂伤和分离,Pek

      2、ing University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,6,阴道检查,用标准的双叶窥器检查阴道和宫颈 用单叶窥器置入阴道下压后壁,检查前壁的最大脱垂。 单叶窥器下压前壁检查阴道后壁情况 注意阴道侧壁及顶端下降的程度 同时用子宫探针或直尺测量相应数据,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,7,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,8,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,9,确定阴道旁缺陷、中央型缺陷,用环形钳撑开阴道侧沟 屏气用力而没有出现阴道壁膨出,而两侧阴道侧壁向中央膨隆,提示存在阴道旁缺陷。 阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。 屏气用力时撑开阴道侧沟,阴道前壁仍膨出,提示中央缺陷。 出现中央型缺陷时,正常阴道壁的皱襞消失,阴道前壁呈平滑、光亮的外观。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,10,Peking Uni

      3、versity Peoples Hospital Wang Jian-Liu,11,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,12,评价盆底的收缩力,手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌 让患者收缩肛提肌及阴道,阴道内手指感受收缩力。 检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。 盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,13,检查耻骨宫颈筋膜,膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。 检查时将卵圆钳放置于阴道顶部,相当于耻骨宫颈筋膜白线的位置 如放置后脱垂消失,为白线处筋膜损伤 如膨出仍存在,说明为中线处筋膜损伤,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,14,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,15,肛门和直肠检查,评估会阴体完整性及肛门括约肌张力 检查方法为将一食指置于阴道内,另一只手的食

      4、指置于直肠内,两手指对合并慢慢向会阴体滑出,可检查直肠膨出。 高位触诊可检查肠疝。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,16,直肠阴道膈触诊,高位触诊,Rectocele,Enterocele,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,17,如何评判疾病程度,选择适宜的治疗,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,18,老师言传身教,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,19,国内标准-子宫脱垂,目前国内所用的分期是根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见进行分期。 子宫脱垂:以坐骨棘水平为标准进行分度,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,20,I度 轻:宫颈最低点达坐骨棘以下 重:宫颈最低点达处女膜缘 II度 轻:宫颈脱出阴道口外 重:宫颈和部分宫体脱出阴道口外 III度:宫

      5、颈和宫体全部脱出阴道口外,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,21,膀胱脱垂、直肠脱垂的分度,以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度分度 I度:阴道壁达处女膜缘,但未膨出于阴道外 II度:部分阴道壁已膨出阴道外 III度:阴道壁已全部膨出于阴道外,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,22,存在问题,I度:轻重之间? II度:轻重之间? II度和III度之间?,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,23,盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q),POP-Q(pelvic organ prolapse quantitation)是1995年美国妇产科学会制定。 1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用, 至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 2004年国内人民卫生出版社出版的妇产科学第六版已将POP-Q编入

      6、教材。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,24,POP-Q特点,用阴道前、后壁及顶端上的各2个解剖点与处女膜平面关系界定阴道前后壁及子宫脱垂程度。 解剖上的6个点以厘米计算, 位置精确。 以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠膨出。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,25,阴道前壁测量点:Aa, Ba Aa点:位于阴道前壁中线距尿道外口3cm, Aa点相对于处女膜的范围从3至3 Ba点:从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴 道前壁上段的任一最远的位点。规定在 无脱垂的情况下Ba点为3。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,26,阴道后壁测量位点:Ap, Bp Ap点:位于阴道后壁中线距处女膜3cm。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从3至3cm。 Bp点:从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义,无脱垂的情况时Bp点为3cm。,Peking University Peoples

      7、 Hospital Wang Jian-Liu,27,宫颈或阴道顶端测量位点:C, D C点:表示宫颈最远端或子宫全切术后阴道断端的前边缘。 D点:表示有宫颈的妇女的后穹隆的部位。它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水平。这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别。当宫颈缺如时不测量D点,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,28,三条线:TVL,GH,PB,阴道全长(TVL) :是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度(脱垂时将C、D恢复到正常位置) 生殖孔(GH):从尿道外口中点量至处女膜后缘中线 会阴体(PB):从生殖孔的后缘至肛门口中点,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,29,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,30,图2. 记录POP-Q的33格表,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,31,POP-Q的33格表可清楚客观地反映盆腔

      8、器官脱垂变化的各个部位的具体数值 根据各个数值可画出脱垂的图形。 像肿瘤TNM分期一样,POP-Q可将盆腔器官脱垂按其进展不同程度分为5期。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,32,盆腔器官脱垂的量化分期 0 期 无脱垂。 I期 测量数值与0期不符,测量值1cm ,但 少于阴道全长。(即:测量数值+1) IV期 下生殖道完全外翻。脱垂最远的部分至少为后阴道全长的数值。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,33,POP-Q分期的不足,POP-Q分期过于繁琐,不好理解,很难学习和应用。 分期没有提及阴道侧壁情况。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,34,JIANLIU,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,35,不会则 难 会则不难,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,36,Peki

      9、ng University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,37,“传统”盆腔器官膨出修复手术 存在问题,曼式手术 阴式子宫切除术 阴道前后壁修补术 会阴修补术,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,38,国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道(1),金玲、王建六等 2005年 盆腔器官脱垂术后复发相关因素 分析 19992004年期间完整资料 74例 术式 TH 100% AC 88% PC 80% 术后随访 31.4月(560个月) 复发 54(其中I期79%,II期以上21%) 穹隆脱垂 23例,前壁 28例,后壁 11例,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,39,国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道(2),2006年游珂、韩劲松等,传统手术治疗盆腔脏器脱垂术后效果初探 212 例中随访105( 49.5% ),14.6%(31/212)拒绝随访。 34.4% (73/212)完成问卷调查以及盆腔检查POP-Q, 随访时间中位数为28.6月 主观治愈94.5,客观治愈60.0% 术后复发28人(38.4%)(POP-Q II 度及以上),Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,40,过去文献国内1959-1984年,1953年创刊的中华妇产科杂志文献 1959年1983年 术式 阴式子宫切除+阴道壁修补为主 1959 于阑馥 阴道壁修补23例 随访17例(74%)复发4例(23.5) 1980 高瑞英 阴式子宫切除+阴道壁修补127例 随访117(92.1) 随访时间19年 膀胱膨出31(26.5) 直肠膨出4(3.4),Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,41,国外文献,综合文献治愈率:30%-49% 术后平均复发时间为25.1514.1个月 Gordon D et al. Neurourol Urody

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