盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件
55页1、Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,1,盆腔器官脱垂诊治 相关问题,北京大学人民医院妇科 王建六,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,2,盆腔器官脱垂评估方法有哪些 POP-Q分期如何实施 传统手术方法是否真的存在问题 如何正确评判新的盆底重建手术,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,3,盆腔器官脱垂评估方法,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,4,外阴情况的评估,外阴状态,阴裂长度,会阴体长度 正常会阴体长度为2-4cm 正常经产妇阴道外口长约4-6cm 阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,5,会阴体移动度检查,用一手指放在阴道或直肠内,向检查者方向轻拉会阴体,同时评估会阴体厚度 会阴体移动性大于1cm, 为移动度过大 直肠阴道膈有裂伤和分离,Pek
2、ing University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,6,阴道检查,用标准的双叶窥器检查阴道和宫颈 用单叶窥器置入阴道下压后壁,检查前壁的最大脱垂。 单叶窥器下压前壁检查阴道后壁情况 注意阴道侧壁及顶端下降的程度 同时用子宫探针或直尺测量相应数据,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,7,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,8,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,9,确定阴道旁缺陷、中央型缺陷,用环形钳撑开阴道侧沟 屏气用力而没有出现阴道壁膨出,而两侧阴道侧壁向中央膨隆,提示存在阴道旁缺陷。 阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。 屏气用力时撑开阴道侧沟,阴道前壁仍膨出,提示中央缺陷。 出现中央型缺陷时,正常阴道壁的皱襞消失,阴道前壁呈平滑、光亮的外观。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,10,Peking Uni
3、versity Peoples Hospital Wang Jian-Liu,11,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,12,评价盆底的收缩力,手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌 让患者收缩肛提肌及阴道,阴道内手指感受收缩力。 检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。 盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,13,检查耻骨宫颈筋膜,膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。 检查时将卵圆钳放置于阴道顶部,相当于耻骨宫颈筋膜白线的位置 如放置后脱垂消失,为白线处筋膜损伤 如膨出仍存在,说明为中线处筋膜损伤,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,14,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,15,肛门和直肠检查,评估会阴体完整性及肛门括约肌张力 检查方法为将一食指置于阴道内,另一只手的食
4、指置于直肠内,两手指对合并慢慢向会阴体滑出,可检查直肠膨出。 高位触诊可检查肠疝。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,16,直肠阴道膈触诊,高位触诊,Rectocele,Enterocele,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,17,如何评判疾病程度,选择适宜的治疗,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,18,老师言传身教,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,19,国内标准-子宫脱垂,目前国内所用的分期是根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见进行分期。 子宫脱垂:以坐骨棘水平为标准进行分度,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,20,I度 轻:宫颈最低点达坐骨棘以下 重:宫颈最低点达处女膜缘 II度 轻:宫颈脱出阴道口外 重:宫颈和部分宫体脱出阴道口外 III度:宫
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