泌尿系统知识:(自整理-已考过)内科主治医师考试-泌尿系统
17页1、肾内科考纲基础知识十四、泌尿系感染(掌握):1、感染途径2、常见致病细菌十五、肾衰竭(熟悉)病因和发病机制十六、肾病综合征(掌握):1、继发性肾病综合征的常见原因及其特点;2、糖皮质激素的应用;3、常见免疫抑制剂及其他治疗。相关专业知识1、泌尿系感染(掌握)(1)感染途径(2)常见致病细菌(3)临床症状;(4)诊断要点;(5)辅助检查;(6)治疗要点;2、急慢性肾衰竭(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点3、肾病综合症(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点病例题:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生总论肾的生理功
2、能1、肾小球滤过功能;正常时只能滤过葡萄糖。 2、肾小管重吸收和分泌功能。(氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收)。 3、肾脏和激素。肾素大多由近球旁细胞。主要在肾脏分泌的激素是促红细胞生成素。一、血尿(一)概念:1.镜下血尿:在高倍显微镜下检查红细胞3个高倍视野或10万/h或50万/12h;2.肉眼血尿:呈洗肉水样血样有血微块,出血量超过1ml/L(二)原因: 初始血尿:前尿道病变终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。记忆歌诀:终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊)初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上)(三)根据来源分为: 1、肾小球源性血尿:肾小球基底膜破裂,红细胞经肾小球滤过受压而形成,红细胞有变形性(70),即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛血尿。血尿呈非对称曲线。多伴大量蛋白尿或红细胞管型尿。2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。血尿呈对称曲线。知识点:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿(血红蛋白尿)的鉴别:尿沉渣镜检,看红细胞有没有变形性;肾疾病中血尿最常见原因多囊肾(单基因遗传,常染色体显性遗传
3、)。 易导致血尿的药物有环磷酰胺、磺胺、消炎痛。几种疾病血尿特点:(死死记住)肾肿瘤:无痛全程血尿肾结核:终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石:活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:0-150mg/d)(一)概念:1.成人尿蛋白量150mgd称为蛋白尿。2.超过3.5gd称为大量蛋白尿(肾病综合征)【痛风肾不引起大量蛋白尿】(二)分类 在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿:无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动,发热或寒冷时;体位性蛋白尿见于青少年,直立时脊柱前凸所致,与静脉淤血有关。病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组选择性蛋白尿的特点是以白蛋白为主,见于糖尿病肾病,高度选择性的为隐匿性肾炎;非选择性蛋白尿见于慢性肾炎。尿蛋白3+以上,应考虑是肾小球疾病。1.肾小球性蛋白尿:最常见的蛋白尿。见于高血压病。以白蛋白为主,高分子为IgG、C3,排出量较多。多是肾小球滤过膜损伤所致。肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。(2)损
4、伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。2.肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,低分子溶菌酶、2微球蛋白、核糖核酸酶,不会超过2克。3.混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;(混账狼爱吃糖)4.溢出性蛋白尿:常见多发性骨髓瘤,车祸挤压伤蛋白尿;小分子蛋白(本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白)5.分泌性蛋白尿:排出 IgA蛋白尿(分手是为了爱情);见于肾小管、间质疾病。6.组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。均一性红细胞。骨髓瘤肾病:见于中老年男性,有骨关节痛,尿蛋白以低分子蛋白为主,贫血与肾功损害不一致。三管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。(一)概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。2.12小时尿中5000个管型及为管型尿。显微镜低倍视野见到1个以上透明管型或其他管型可确诊管型尿。记忆歌诀:急性急进肾小红;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎、IgA肾病)肾盂间质肾源白;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎)上皮管型小管死;(上皮细胞管型见于肾小管坏死、肾病综合症)蜡样管型慢
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