泌尿系统知识:内科学重点-泌尿系统
11页1、总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则,掌握常见肾脏疾病的临床表现。熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。一 肾脏的主要结构1. 肾单位:1.1 肾小体1.1.1 肾小球:毛细血管壁由血管内皮细胞,基底膜和脏层上皮细胞(足细胞)构成(1) 内皮细胞:抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质(2) 基底膜:带有负电荷,维持正常结构,固定邻近细胞和构成滤过屏障(3) 脏层上皮细胞:防止中、大分子量蛋白质漏出(4) 系膜组织:毛细血管间,支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2 肾小囊1.2 肾小管:近端小管、细段、远端小管和连接小管2. 肾小球旁器3. 肾间质4. 血管和神经二 肾脏的功能1. 滤过:GFR:肾小球滤过率2. 重吸收和分泌(1) 重吸收:主要在近端小管(2) 渗透压梯度形成:主要靠髓袢和髓质(3) 调节终尿成分:远端小管尤其连接小管(醛固酮作用于此)3. 内分泌(1) 血管活性肽:调节肾的血流动力学和水盐代谢,包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等(2) 非血管活性物质:1,25-(OH)2D3和EPO三 检查手段1 尿检1.1 蛋白尿:每日150mg或者尿蛋白/肌酐200mg/g,或
2、尿蛋白试验阳性(微量蛋白尿30-300mg)1.1.1 生理性蛋白尿:(1)功能性:如剧烈运动,一过性,不超过(+)(2)体位性:多见于成长期青少年(3(2) 肉眼血尿:1ml血/1L尿,外观洗肉水样,血样或者酱油样1.3 管型尿:蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4 白细胞尿:5/hp白细胞1.5 脓尿:就是白细胞尿1.6 菌尿:培养菌落计数105/ml2 滤过率测定(内生肌酐清除率):GFR正常值10010ml/(min1.73m2)3 影像学检查4 肾活检四 常见肾病1. 肾病综合征:各种原因所致大量蛋白尿3.5g/d,低蛋白血症(26.4mol/l或者较基础值升高50%或者尿量0.5ml/(kgh),持续超过6h。急性肾衰是AKI的严重阶段5. 慢性肾衰竭综合征(chronic kidney disease):肾小球滤过率60超过三个月。临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五 诊断:病因、病理、功能和并发症六 防治原则1. 一般治疗:休息,去除诱因,避免肾毒性药物,健康生活和合理饮食2. 针对病因和发病机制的治疗(1) 免疫原因:糖皮质激素和免疫抑制(2) 非免疫
3、因素:RAAS系统阻滞剂3. 合并症和并发症治疗4. 肾脏替代治疗4.1 透析(1) 腹膜透析(2) 血液透析4.2 肾移植5. 中西医结合肾小球病掌握肾小球病分类:现行原发性肾小球病的临床及病理分类。掌握原发性肾小球病的发病机理。掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。熟悉间质性肾炎的病理和临床表现了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因一、 分类(一) 临床分类:急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征(二) 病理分类:轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎(膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎)、未分类的肾小球肾炎二、 发病机制(免疫为始,炎症介质进展,其他为辅)(一) 免疫反应1. 体液免疫(1) 循环免疫复合物沉积(CIC):系膜区和内皮下(2) 原位免疫复合物形成:GBM上皮细胞侧(
4、3) 自身抗体:典型的少免疫沉积型肾小球肾炎2. 细胞免疫:亦可发挥重要作用(二) 炎症反应三、 分述(一) 急性肾小球肾炎1. 病因:溶血链球菌感染后,免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成2. 病理:(1) 大体:体积正常或增大(2) 光镜:内皮和系膜增生为主,急性期可有炎症细胞浸润,间质浸润水肿(3) 免疫病理:IgG和C3颗粒状,毛细血管壁、系膜区(4) 电镜:驼峰状,肾小球上皮细胞下3. 临床表现(本病可以自己恢复)(1) 尿异常:血尿、轻中度蛋白尿和红细胞管型(2) 水肿(3) 高血压:一过性轻中度高血压(4) 肾功能异常:一过性(5) 充血性心衰:急性肾炎综合症期(6) 免疫学异常: 初期C3和总补体下降,8W内恢复正常 抗“O”阳性4. 诊断(1) 诊断:链球菌感染1-3w,临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常甚至心衰,C3总补体下降,8W恢复。(2) 鉴别诊断:1) 急性肾炎综合症起病的 病毒感染:通常症状较轻,不伴血清补体降低 系膜毛细血管性肾小球肾炎:常伴肾病综合征并且没有自限性 系膜增生性肾小球肾炎:C3正常,没有自限性,IgA可升高,进展快2) 急进型肾小球肾
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