医院管理案例：医院出院带药集约化管理的实践与思考无锡市第二人民医院

1、医院出院带药集约化管理的实践与思考,无锡市第二人民医院,医院介绍,无锡百年名院 成立于1908年,前身为美国圣公会“普仁医院”,三级甲等综合性医院 医疗、教学、科研、预防、保健一体,江苏省首批基本现代化医院,南京医科大学附属医院,JCI认证医院,年门、急诊量达176 万人次,医院现占地面积22645 平方米,现有建筑面积117576.82 平方米,医院现有开放床位1400 张,江苏省临床重点专科十五个（一个创建单位）,专科建设,泌尿外科,肿瘤科,骨科,麻醉科,IHF国际医院管理大奖,研究背景,医院出院带药流程再造就是以业务流程再造理论为指导，以“流程导向”为目标，以“顾客满意”为标准，按照专业化、标准化、便捷化的要求，通过建立起流畅的药学服务链，对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程都加以改造。,该项目获2016年亚洲医院管理临床改进服务项目卓越奖,出院带药原有流程,制定集约化出院带药（PLAN）,原有流程缺陷,传统的出院带药是经治医生开具出院带药医嘱，药房送至病区，通常由请护士发给病人。在运行中存在以下问题： 1.出院流程环节繁琐，病人结账后还要回到病区取药，药品从药库房到病区，交

2、接环节多，容易发生药品丢失或差错； 2.出院带药通常由护士发放，一方面护士的药学专业技能较弱，同时护士的工作侧重于新入院或危重病人，造成服药指导往往流于形式； 3.缺乏专业的药学指导，药师在审方、专业指导等方面缺位。,制定集约化出院带药（PLAN）,制定对策,1.优化流程,2.建章立制,不同于常规的出院带药，需要先由药房至病区，再由护士发给病人；出院领药发放中心根据出院带药医嘱提前准备好药品，并按照规定要求进行贮存，病人办理出院手续后，凭出院清单至发放中心取药。 一是明确了发放中心工作人员岗位职责，加强核对环节人员配备，建立错误倒溯机制； 二是强化了医嘱审核，对不合理医嘱、不符合医保政策的用药医嘱进行提前干预； 三是严格执行查对制度，防止调剂差错； 四是对于出院病人漏忘领药的情况，工作人员原则一天内即联系病人，告知取药。,3.有效沟通,医院与信息科协作，将药品主要注意事项如用法、用量、最佳服用时间、合适的疗程等嵌入药物标签打印，贴于药物包装上，以提醒患者，同时坚持因人而宜、因病而宜、因药而宜。 一是对于年龄大、理解能力相对差的患者，通过简单标识的方式向患者说明，必要时直接与其家属沟通、

3、告知； 二是用法用量用红笔标注做提示，对于同一个药品上午、下午、晚上剂量不同时，粘贴提示标签予以提醒； 三是特殊存储条件药品如冷藏药品贴红色警示标签注明存储条件，高警讯药物如地高辛、华法林等，予以特殊标识。,4.定期随访,医院客服中心在病人出院一周内对出院患者进行出院带药满意度专项调查，内容包括药物使用方法及注意事项交代、患者取药等候时间、药师服务态度、药品调配差错等。 同时了解患者出院医嘱执行真实情况，发现问题及时解决；对于明显存在用药安全的情况，叮嘱患者来院随访，必要时安排药师或临床医生上门服务。,推进集约化出院带药（DO）,1.建立出院领药发放中心,医院专门建立集约化患者出院领药发放中心，按照药品贮存规范要求，配备了冰箱等专用设备，定时对温度、湿度监测，由高年资药师负责日常运行。 发放中心标识清楚，位于出院处附近，病人办理出院手续后取药后即可直接离院。 发药中心除提供正常出院带药外，还提供常用医疗器械、康复设施预订或购买服务。,2.加强出院患者用药教育,药师对患者进行出院用药的指导，告诉患者药品正确的储存与保管方法，使患者清楚药物的治疗疗程，药物是否需要以及何时调整剂量； 提醒患

4、者必要时定期回院复查；帮助患者纠正一些不良的生活习惯； 对重点患者应加强随访，跟踪用药教育的效果。,3.提供用药咨询服务,药师经常收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询、提供药物信息，使用药更加安全、有效和合理。 同时进行药物知识的科普宣传，以增强全民的合理用药知识。,4.定期开展科内业务学习,为进一步提高药学人员的整体业务素质，提升合理用药水平，形成一种从上至下“人人学习”的良好风气，药学部每月举行两次科内业务学习。结合科室部门多、人员较分散及工作性质不同的特点，采取各部门人员轮流讲课模式，建立了一整套培训、学习、考核、激励等管理措施提高学习效果和实际应用能力。 科内业务学习的进行，充分调动了大家对本专业学习的积极性，使药师丰富了专业知识，深入了解了药事管理，药物临床应用，提高了用药交待、用药咨询及患者用药教育等专业技能，并应用到日常工作中，提高了药学服务质量。,4.定期开展科内业务学习,5.加快临床药师队伍建设,临床药师人才队伍的建立及其职能的发挥，是医院全程化药学服务工作的关键。开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作，建

5、立药师制。制定年度工作计划和总结，开展药师查房、对医护人员进行用药指导，对患者进行用药教育，对处方和医嘱进行适宜性审核，保障临床用药安全。 实施临床药师规范化、专科化，是提高药师综合素质及实践能力，达到药学监护有效实施的一条务实途径 。专科化培养模式有助于药师临床思维的培养、使其迅速掌握专科的诊疗指南和常用药物特点等临床药学服务技能，具备开展临床药师工作的能力。 自2014年以来，我院药学部陆续送出4位药师前往北京、上海、南京、苏州等大型教学医院进行全脱产临床药师培训。 2017年，我院药学部又送出1位药师前往中国人民解放军总医院进行临床药师师资培训，为临床药师教学工作做好人才储备。,5.加快临床药师队伍建设,苏大附一院,长海医院,江苏省人民医院,5.加快临床药师队伍建设,检查（CHECK）,出院带药服务数据分析 实验组：2016年15月16021例 对照组：2015年15月14868例,实施成效评价,1、出院带药人均费用 2、患者取药等候时间 3、患者出院带药漏取率 4、药师对用药错误干预率 5、不合格处方率 6、患者满意度,成效评价指标,出院带药人均费用：金额下降179.96元，降幅45.72%,出院带药的不合格处方医嘱：降幅91.04%,用药错误干预率：增长4倍,患者出院带药漏率：减少74.49%,患者取药等候时间：人均减少约256.34分钟,患者满意度（第三方调查）：增长6.93%,持续改进（Action）,项目获2016年亚洲医院管理临床改进服务项目卓越奖,成效,减少了用药安全隐患。流程改进后由药师发放出院带药，药师能对不合理用药、配伍禁忌等进行全面审核，有效确保患者用药安全。该项服务推出以来共核查1158起不合格出院带药医嘱，用药错误干预率增长4倍，不合格处方医嘱下降90.59%。 促进药师专业用药指导。以往出院带药由护士发放，缺乏对患者用药的专业指导。实施出院带药集约化管理后，药师能对患者进行全面和专业的用药指导。同时把护士还给临床，有更多的时间做好护理专业工作。2016年医院第三方综合满意度99.5%，较去年同期提升8.5%。 减少交接环节、缩短患者等候时间。目前出院带药发放的流程使以往的三次交接简化为一次交接，耗时由40分钟减少为10分钟，降低了多次交接沟通不畅出现差错的几率，也缩短了患者领药等候时间。,成效,

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