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外科护理学第十一章肿瘤病人的护理ppt课件

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  • 卖家[上传人]:tian****1990
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    • 1、第十一章 肿瘤病人的护理,学习目标,识记: 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念;复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解: 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 运用: 运用所学知识,为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应,并提供护理措施,第一节 概 述,肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,第一节 概 述,【分类与命名】,第二节 恶性肿瘤,恶性肿瘤(malignant tumor)是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。,第二节 恶性肿瘤,【病因】 肿瘤病因迄今尚未完全明了 1.环境因素: (1)物理因素:电离辐射:X线、放射污染 紫外线 (2)化学因素:DNA损伤 肯定致癌物:氮芥、联苯胺、石棉、砷等 可能致癌物:亚硝胺类、黄曲霉素等 潜在致癌物:有机农药、染料等 (3)生物因素:病毒、寄生虫、细菌等,第二节 恶性肿瘤,2.细胞的分化 高分化 级(细胞接近正常) 恶性程度低 中分化

      2、 级 中度 低分化 级(细胞核分裂) 恶性程度高 3.生长方式:浸润性生长 4.生长速度:生长快、发展迅速、病程较短 5.转移方式:直接蔓延:扩散生长 淋巴转移:邻近区域、跳跃式转移 血行转移:肿瘤细胞侵入血管 种植性转移:肿瘤细胞脱落,第二节 恶性肿瘤,6.肿瘤分期 国际TNM分期法 T原发肿瘤(tumor) T0-4 N淋巴结(lymph node) N0-4 M远处转移(metastasis) M0-1,第二节 恶性肿瘤,第二节 恶性肿瘤,【临床表现】 1.局部表现 (1)肿块:常是体表或浅在肿瘤的首要症状 (2)疼痛:刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等 (3)溃疡:血液供应不足继发性坏死 (4)出血:血管破裂出血,消化道呕血黑便 肺癌发生咯血,肝癌腹内出血 (5)梗阻:胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻 2.全身表现:消瘦、乏力、低热;恶病质,第二节 恶性肿瘤,【辅助检查】 1.实验室检查 (1)常规检查:血、尿、便,非特异性标志 (2)血清学检查:测定肿瘤标记物 (3)免疫学检查:甲胎蛋白(AFP)肝癌 前列腺特异抗原(PSA)前列腺 人绒毛膜促性腺激素(HCG)滋养层肿瘤 (4)基因或

      3、基因产物检查:敏感特异性高 常出现于临床症状出现之前,第二节 恶性肿瘤,2.影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 3.内镜检查 直接观察病变,取细胞或组织病理学检查,息肉摘除 4.病理学检查 (1)临床细胞学检查 (2)病理组织学检查,第二节 恶性肿瘤,【处理原则】,第二节 恶性肿瘤,【分类与命名】,第二节 恶性肿瘤,(5)减瘤手术 体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤,宜行大部切除术,术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后,残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。 (6)复发或转移灶的手术治疗 (7)重建和康复手术,第二节 恶性肿瘤,化学治疗(chemotherapy)简称化疗,是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法,往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。,第二节 恶性肿瘤,(2)给药方式 全身性用药:一般通过静脉、口服、肌内注射给药 对正常组织有损害 局部用药:有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗:动脉插管,第二节 恶性肿瘤,放射治疗(radiotherap

      4、y)简称放疗,是一种无选择性的损伤性治疗,即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用,破坏或杀灭肿瘤细胞。 肿瘤细胞对放射线的敏感性 高度敏感:分化程度低、代谢旺盛的癌细胞,如造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 中度敏感:基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感:胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤,第二节 恶性肿瘤,放疗禁忌症: 晚期肿瘤,伴严重贫血、恶病质 外周血白细胞计数低于3.0109/L,血小板低于50109/L,血红蛋白低于90g/L者 合并各种传染病心、肺、肾、肝等功能不全 已有放射性损伤中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者 4.生物治疗 免疫治疗:调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤 基因治疗 5.中医中药治疗 6.内分泌治疗,第二节 恶性肿瘤,【预防】 1.一级预防:病因预防,降低发病率 2.二级预防:早期发现、诊断、治疗,提高生 存率,降低死亡率 3.三级预防:诊断和治疗后的康复,第二节 恶性肿瘤,【护理评估】 (一)治疗前评估 健康史、身体状况、心理-社会状况 (二)治疗后评估 1.术后评估 2.化疗后评估:是否出现化疗药物的毒副反应

      5、:静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤;恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等;骨髓抑制,白细胞、血小板减少;肝、肾功能损害及神经系统毒性 免疫功能降低;其他,如脱发、色素沉着、过敏反应等。 3.放疗后评估:有无出现放疗毒副作用,如骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应等。,第二节 恶性肿瘤,【常见护理诊断/问题】 1.焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍,第二节 恶性肿瘤,【护理措施】 (一)术前护理 1.减轻焦虑和恐惧 肿瘤病人心理变化可分为5期: (1)震惊否认期:鼓励家属给予情感支持 (2)愤怒期:交谈沟通,让病人正视现实 (3)磋商期:维护病人自尊 (4)抑郁期:关心、陪伴 (5)接受期:心理支持,第二节 恶性肿瘤,4.生物治疗 3.缓解疼痛 观察疼痛部位、性质、持续时间,松

      6、弛疗法、音乐疗法,第二节 恶性肿瘤,(二)术后护理 1.饮食和营养支持 能经口进食者尽早进食;管饲法、肠外营养 2.镇痛护理:WHO三级阶梯镇痛方案 一级:疼痛较轻者,阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 二级:中度持续性疼痛者,可待因等弱阿片类药物 三级:强阿片类药物,吗啡、哌替啶等 癌性疼痛给药要点:口服、按时、按阶梯、个体化给药,第二节 恶性肿瘤,3.并发症预防和护理 有效术前指导:床上排尿、深呼吸等 术后密切观察生命体征变化 加强引流管护理 观察伤口渗血、渗液、皮肤情况 加强皮肤和口腔护理 多翻身、深呼吸、有效咳嗽 早期下床活动,第二节 恶性肿瘤,(三)化疗病人的护理 1.营养支持 高蛋白、低脂肪、易消化食物,少量多餐 2.保护皮肤黏膜:清洁、干燥 3.并发症的观察与护理 (1)静脉炎、静脉栓塞:合理安排给药顺序,由远端开始保护静脉,妥善固定针头,深静脉置管化疗。 (2)脏器功能障碍:化疗药按时、准确用药,现配先用,密切观察病情变化,鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用,第二节 恶性肿瘤,(3)感染 每周查1次血常规,白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板低于80109/L、白细胞计数低于1.0109/L时,应做好保护性隔离,预防交叉感染。 (4)出血 骨髓严重抑制者,注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、血尿、血便等;血小板计数低于50109/L时避免外出,低于20109/L时绝对卧床休息,限制活动。 4.其他:注意休息等,第二节 恶性肿瘤,(四)放疗病人的护理 1.防止皮肤、黏膜损伤 照射皮肤忌摩擦、理化刺激,忌骚抓;保持干燥 穿着柔软的棉质衣服 出现红斑瘙痒时忌搔抓,禁用乙醇、碘酒等擦拭 有脱皮时忌撕脱 避免阳光直接暴晒,第二节 恶性肿瘤,2.感染的预防 每周查1次血常规,监测感染症状、体征 严格执行无菌操作,防止交叉感染你 注意个人卫生注意保暖,防止感冒 多进食,增加营养,提高免疫力 3.照射器官功能障碍的预防和护理 膀胱照射 血尿 胸部照射 肺纤维变 胃肠道 出血、溃疡,第二节 恶性肿瘤,第一节 概 述,本次课结束 谢谢聆听,

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