icu病人镇痛镇静的护理_
29页1、ICU病人镇痛镇静的护理,ICU 高艳平,定义,镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。,ICU病人为什么要镇痛镇静,1、自身疾病的影响生活不能自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛 2、环境因素灯光长明,昼夜不分,睡眠剥夺,肢体约束,各种噪音,邻床病人的抢救和死亡 3、影匿形疼痛气管插管及其他各种插管,长时间卧床,4、对未来命运的担忧对疾病预后的担忧,对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心 “无助”和“恐惧” 躁动和挣扎危及生命安全,有调查显示,离开ICU的病人中,约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动,ICU 病人镇痛镇静的目的和意义,1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 2、帮助和改善睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆 3、减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人的无意识行为,干扰治疗,保证病人的生命安全,4、降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,减轻各器官的代谢负担,(二)常见镇静评估,Ra
2、msay评分 镇静-激动评分(SAS) BIS(Bispectral index),Ramsay评分标准,评分 临床特点 1、焦虑 激动,躁动 2、合作 安静,接受机械通气 3、镇静 有反应能力,可接受命令 4、入睡 刺激眉间反应迅速 5、入睡 刺激眉间反应迟缓 6、入睡 刺激眉间无任何反应,镇静-激动评分(SAS),评分 临床特点 7、危险躁动 拉扯气管插管,翻越床栏,攻击医护人员 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻,咬气管插管 5、躁动 焦虑或身体躁动,劝阻可安静 4、安静合作 安静,容易唤醒,服从指令 3、镇静 嗜睡状态 2、非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应,ICU常用的镇痛镇静药物,镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 曲马多 右美托咪定,常用镇痛药物,1、吗啡,作用时间较长,需间断给药;肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好,15-30min起效持续4h 2、哌替啶,作用为吗啡的1/10,持续时间约为吗啡的1/2-3/4 3、芬太尼,起效快,镇痛作用强,是吗啡的75-8
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