《母婴阻断1》ppt课件

1、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预技术要点及注意事项,为进一步做好预防艾滋病母婴传播的工作，根据国家卫计委预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版），介绍其干预服务技术要点,提纲：,一、预防艾滋病母婴传播相关技术 二、预防梅毒母婴传播相关技术 三、预防乙肝母婴传播相关技术,一、预防艾滋病母婴传播相关技术,（一）HIV母婴传播的现状和危机 （二）抗病毒治疗在母婴阻断的意义 （三）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的流程 （四）艾滋病母婴阻断的具体措施,（二）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的流程： 1.筛查阴性提供检测后咨询。 2.筛查结果不确定，医院送血样到CDC确认确认阳性，上报疫情卡。 3.阳性孕妇告知母婴传播的可能，帮助孕妇作出胎儿去留决定： 选择继续妊娠，转介到抗病毒治疗点治疗检测 4.产科门诊专门诊室孕期保健，有其他高危因素可请高危诊室专家会诊。 5.尽早开始抗病毒治疗。 6.确定定点分娩医院、告知分娩前获得检测结果,（四）艾滋病母婴阻断的具体措施： 1. 抗反转录病毒治疗 2.产科干预提供安全的助产服务 3.人工喂养,（1）抗病毒治疗前的综合评估： 开始抗病毒治疗

2、时，应综合考虑各种情况： 药物的效力方案的选择 实验室要求 为将来的治疗保留可能性 病人预期依从性 不良反应及并发的疾病 药物对胎婴儿的影响,（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的检查 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，不论CD4水平及临床分期，应即刻给予抗病毒治疗。 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。,（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的检查： 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。 用药前：CD4+T、病毒载量及血常规、尿常 规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。 用药中：孕妇随访监测时间点：0、0.5、1、2、3个 月，稳定者此后每3个月检测一次，不稳定者，视具体况酌情增加随访。 孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检 测结果。,（3）国家免费提供的抗病毒治疗 药物 核苷和核苷酸类反转录酶抑制 齐多夫定（AZT、ZDV） 剂（NRTIs） 拉米夫定

3、（3TC） 司他夫定（d4T） 替诺福韦（TDF） 阿巴卡韦（ABC） 非核苷类反转录酶抑制剂 依非韦仑（EFV） （NNRTIs） 奈韦拉平（NVP） 蛋白酶抑制剂（PIs） 洛匹那韦利托那韦） （LPV/r，克力芝）,（3）国家免费提供的抗病毒治疗药物：孕期推荐的抗HIV药物 推荐使用含有AZT的方案,因其在减少围生期传播的作用不可替代 对于CD4大于250的妇女，避免使用NVP 如果使用非核苷类药物（NVP 或 EFV)，停药时应比其它药物早停一个星期 在孕期的头三个月避免使用EFV LPV/r抗病毒作用于多个位点，作用大，不易产生耐药，可用于母婴阻断。,（4）孕产妇抗病毒治疗方案： 推荐方案 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗 方案推荐以下任一或根据实际情况调整 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或 方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）,（4）孕产妇抗病毒治疗方案： （推荐方案）药物单次剂量使用方法 AZT300 mg 1天2次 3TC300 mg1天1次 LPV/r

4、200mg/50mg/片，2片1天2次 TDF300mg1天1次 EFV600mg1天1次,（5）注意事项： 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果评估： 病毒载量小于最低检测限，可保持原治疗方案不变；疗效不好则调整抗病毒治疗用药方案。一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。,（5）注意事项： 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊 情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75109/L，建议不选或停用AZT。 应用TDF前，须进行肾脏功能评估,（6）婴儿抗病毒用药方案： 婴儿应在出生后尽早（612小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择奈韦拉平（NVP）或齐多夫定（AZT）方案中的任意一种。 婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。,（6）婴儿抗病毒用药方案：NVP 出生体重（g） 用药剂量 用药时间 2500 15

5、mg（1.5ml） 每天1次 25002000 10 mg（1.0ml） 每天1次 2000g 2 mg /kg（0.2ml/kg）每天1次 孕期开始用药者，婴儿应服药至出生后46周 产时或产后开始用药者，婴儿应服用612周 母亲哺乳期未用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周,（6）婴儿抗病毒用药方案：齐多夫定（AZT） 出生体重（g） 用药剂量 用药时间 2500g 15mg（1.5ml） 每天2次 25002000 10mg（1.0ml） 每天2次 2000g 2mg/kg（0.2ml/kg） 每天2次 孕期开始用药者，婴儿应服药至出生后46周 产时或产后开始用药者，婴儿应服用612周 母亲哺乳期未用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药 物至母乳喂养停止后1周,（7）抗病毒药物对胎婴儿的影响短期副作用： 新生儿线粒体毒性常见，表现为出生后严重酸 中 毒，多系统衰竭和贫血。 采用齐多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）治疗 的 新生儿出现肝功能异常。 采用Ritonavir(RTV), 拉米夫定（3TC） 多夫定 （AZT）联合治疗的孕妇，新生儿出现早产、低血糖 高胆

6、红素血症、中性粒细胞减少症和贫血的比率明 显增高。,（7）抗病毒药物对胎婴儿的影响远期副作用： 致畸性：EFV在动物试验中出现无脑 儿、无 眼畸形及腭裂。 致癌性：AZT可导致新生老鼠肝、肺 及生殖道肿瘤发生率增加。,（7）抗病毒药物的副作用：,HIV抗病毒药物致畸作用分级 常见的毒副反应 具有潜在致命危险毒副反应 美国FDA规定药物致畸分级标准,美国FDA规定药物致畸分级标准： A 严格的临床试验证实没有致畸作用 B 没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但 没有人类试验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用， 但没有进行人类试验来证明。 C 不能排除致畸作用：缺乏人类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药理作用。 D 有致畸作用：通过调查性研究或者上市后的数据显示有致畸作用，但是潜在的益处可能大于风险。 X 孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后的报告显示有明显的致畸作用。,HIV抗病毒药物致畸作用分级： 药物名称 FDA致畸作用分级 AZT C 3TC C LPV/r C TDF B EFV D

7、 NVP B,常见的毒副反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 过敏反应：皮疹、肝功能损害、发热 骨髓抑制：贫血、粒细胞减少 肝脏毒性：酶、胆红素升高 中枢神经系统症状：眩晕、恶梦、抑郁、 情绪异常、头痛、失眠,常见的毒副反应 肾毒性:肌酐升高、肾功能不全、蛋白尿、 肾衰竭、肾小管损伤伴低磷血症 （Fanconi综合征）、肾性尿崩症、 急性肾小管坏死、多尿 高乳酸血症/乳酸酸中毒 脂肪代谢异常综合征：脂肪萎缩、脂肪重新分 布、 高脂血症 周围神经病变：麻木、疼痛、肌无力,药物的常见毒副反应 AZT 胃肠道反应、骨髓抑制（常见于头4 月） 、 头痛、失眠、皮肤指甲色素沉着 NVP 过敏反应、肝毒性 NVP 中枢神经系统症状、过敏反应、肝毒性 LPV/r 胃肠道反应、腹泻、脂代谢异常、高血 糖、肝毒性 TDF 肾毒性,拉米夫定（3TC）是所有抗病毒药物中不良反应最少的。偶见过敏、乳酸酸中毒、脂肪变性 大部分的抗病毒药物都可以引起胃肠道反应、腹泻、疲乏等不良反应。,具有潜在致命危险毒副反应： 超敏反应重度皮疹、 S-J综合征 重度肝功能损害 乳酸酸中毒 4级神经损害 胰腺炎 严重的肾损害

8、,2.产科干预提供安全的助产服务,（1）是否应选择剖宫产？ 孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征的三种情况： 孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物， 没有艾滋病临床症状； 孕晚期病毒载量1000拷贝数/毫升； 已经临产的孕产妇。,（2）安全助产服务产时 产程中应尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作：会阴切开、人工破膜、胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等,会阴侧切,（2）安全助产服务产时 新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。,（3）住院时的管理： 艾滋病感染孕妇有条件时提供单间，做 好隔离防护，保护感染者隐私 入院签署知情同意书还应包含有新生儿服药及喂养方式。 胎盘由医院销毁不得带回,（3）住院时的管理： 入院病历必须记录 感染确诊时间 用药情况：开始服药时间、药物名称、剂量 最近一次检测情况（CD4、病毒载量） 艾滋病症状（发热、消瘦、肺炎、皮疹、慢性腹泻等） 药物不良反应（如白细胞

9、降低、肝损、贫血、皮疹等）,（4）助产时预防职业暴露 剖宫产术或接产中实施普遍性防护措施（手套、眼罩、一次性防渗手术衣等），减少分娩过程中疾病的传播。如发生职业暴露立即向科主任、医院院感科报告。 产后严格消毒房间、设备。 手术器械及一次性医疗用品使用后应按医院感染性废物要求处理。胎盘应双层包装密封后送指定地点处理。,（5）婴儿喂养咨询与指导： 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 对感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。 人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。 母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，尽早改为人工喂养。,（6）产科出院医嘱： 产妇出院后服药、检测及随访到当地抗病毒治疗门诊。 42天常规产后检查分娩医院或当地医院。 新生儿纳入高危管理，出院后于出生后6周（42天）到当地定点门诊保健和感染早期诊断。,二、预防梅毒母婴传播相关技术,1.妊娠期梅毒定义： 指妊娠期发生或发现的活动性梅毒或隐性梅毒.是梅毒病程中的一个特殊阶段,就母亲而言其临床表现为一、二、三期和隐性梅毒，母亲将梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，导致流产、早产、死胎、胎传梅毒发生。,（1）孕妇所患梅毒的分期分型有关 二期梅毒几乎100%可感染胎儿 （2）孕妇病期早晚有关： 病期越短对胎儿的破坏性越大，早期隐性梅毒的孕妇，感染

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