内科护理学 消化性溃疡病人的护理
41页1、第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋 白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。胃溃疡简称 GU,十二指肠溃疡简称DU,GU好发部位是胃小弯,DU好发部位是十二指肠球部。,正常胃及十二指肠,概 念,消化性溃疡是全球常见疾病,约10%的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。,流行病学资料,病因及发病机制,幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃及十二指肠粘膜的粘液-黏膜屏障作用削弱是形成消化性溃疡的主要原因。 GU的发生重于保护因素的削弱,DU则侧重于侵袭因素的增强。,认为是致消化性溃疡的主要发病因素 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.,一幽门螺杆菌感染(Hp),幽门螺旋杆菌的发现和研究,20世纪80年代
2、,Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的70%80%下降到10%以下,以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。,二. 胃酸和胃蛋白酶,消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。 当胃液pH大于4.0时,胃蛋白酶失去活性。 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.,消化性溃疡有家庭群集现象.,三、遗 传 因 素,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著. 长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、非甾体类抗炎药,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜 损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,长期精神紧张 情绪压力
3、重大精神创伤 竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,1症状 上腹痛是消化性溃疡的突出症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。,临床表现,慢性过程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。 周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。,临床表现,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,2体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。,(二)身体状况,3并发症 (1)出血: 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。 DU GU 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,出血量大常有头晕、目眩、无力、心悸甚至是晕厥等,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。,(二)身
4、体状况,黑粪,呕血,3并发症 (2)穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的剧烈刀割样腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。,(二)身体状况,3并发症 (3)幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现:呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸腐味宿食,大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,(二)身体状况,3并发症 (4)癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变。,(二)身体状况,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆
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