上消化道大出血的急救2011ppt课件
102页1、急性上消化道大出血的急救 苏州市立医院东区 毛果伟,【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml,占血容量的20。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位,文献来源: R Jalan , P C Hayes UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients Department of Internal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK Gut 2000;46(Suppl 3):iii1-iii15 ( June ) Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrage: guidelines. Britis
2、h Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Gut, 2002;51(suppl ) : iv1-iv6, 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案) 中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2006 Vol.45 No.6, 急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案) 中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2005 Vol.44 No.1,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 中华内科杂志编委会中华消化杂志编委会中华消化内镜杂志编委会(2009年 杭州) 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州) 消化病学分会 肝病学分会 内镜学分会 急性上消化道急诊诊治专家共识 中国医师协会急诊医师分会 中国急救医学2010年4月第30卷第4期,诊 断 思 路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血? (是哪一类?哪一种?),严重吗?,有并发症和基础疾病吗?,
3、上消化道出血的确立是上消化道出血吗?,典型临床表现: 呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭,呕血是指呕吐鲜红色血液。 呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。 (排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 食物、饮料或药物) 黑粪是指排出柏油样大便(成形或不成形)。 便血是指经直肠排出红色血液,常是由于下消化道出血,但偶尔可因大量上消化道出血所致。 有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。 无症状或头晕、乏力。OB(慢性出血)。 头昏或循环衰竭,无呕血,黑便。排除感染、过敏、心原性、神经源休克;又排除其它内出血的病因,应考虑消化道出血,方法肛门指征。,严重程度和预后的评估,失血量、速度和有无循环衰竭 有无继续出血的表现 病因 年龄 伴随疾病 内镜表现,出血严重程度的估计,出血量ml-10ml: 大便潜血阳性 出血量50ml-100ml: 肉眼黑便 出血量 400ml-500ml: 无明显全身症状 出血量400ml-500ml:可有全身症状(头昏、心悸、乏力) 出血量800-1000ml:周围循环衰竭 (症状: 出冷汗,黑朦,昏厥,四肢厥冷、少尿体征: P
4、 or HR、Bp、 意识、四肢皮温),表1 因急性消化道出血入院患者的 Rockall再出血和死亡危险性评分系统,总分8 高死亡率,判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。 因为一次出血后,血红蛋白的下降有一定过程: 出血1000ml,柏油样便可持续13天,大便匿血可达1周 出血2000ml,柏油样便可持续45天,大便匿血达2周。,1反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便。 2胃管抽出物有较多新鲜血。 3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定Bp和HR,一般状况未见改善(自觉症状、精神等);或经过迅速输液、输血后,CVP仍在下降。 4Hb、RBC与HCT继续下降,Ret持续增高。 5肠鸣音活跃。该指征仅作参考,因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。,继续出血的表现,出血已减少、减慢甚至停止的表现: 如果病人自觉症状好转 能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安 脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降,病因诊断的方法: 1.内镜 2.血管造影 3.核素扫描(99锝 ECT扫描) 4.GI与全消化道钡透 5.吞线试验,内镜检查意义和时机,诊断作用:9095病因,
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