中小学生其他未成年人医保规则
6页1、中小学生其他未成年人医保规则一、保障范围对象本办法适用范围和对象为:市开发区,新区以及区街道范围内的学校和托幼机构在册的学生,户籍在上述范围内的其他未成年人。本办法所称学校和托幼机构,是指经教育行政部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、中小学校、中专校、职校和技校、特殊教育学校等教学教育单位。二、基本原则坚持以大病医疗统筹为主,重点补偿住院和门诊大病医疗费用;坚持立足市情,合理确定筹资标准和保障水平;坚持互助共济,财政补助与家庭缴费相结合;坚持以收定支、实现基金收支基本平衡。三、基金筹集缴费标准为每人每年70元。其中:城乡低保、特困家庭和重度残疾的中小学生及其他未成年人,财政每人每年补助60元,家庭缴纳10元;其他中小学生和未成年人,财政每人每年补助40元,家庭缴纳30元。财政补助资金由市和亭湖区、区、市开发区按照525151的比例进行分担。市区中小学生和其他未成年人基本医疗保险基金纳入城镇居民基本医疗保险基金统一管理。四、补偿待遇市区中小学生和其他未成年人基本医疗保险的补偿实行“住院为主、兼顾门诊,大病为主、分段补偿”。其基本医疗保险年度为当年的9月1日至下年的8月31日。年度内符合药品
2、目录、诊疗项目和服务设施范围的住院以及大病门诊医疗费用,在XX00元以下的按比例给予补偿。具体标准为:300元以下(含300元)的不予补偿;300元至XX元(含XX元),补偿60%;XX元至5000元(含5000元),补偿65%;5000元至10000元(含10000元),补偿70%;10000元至30000元(含30000元),补偿80%;30000元至XX00元(含XX00元),补偿90%。大病门诊医疗费用是指白血病、再生障碍性贫血、肾功能不全、恶性肿瘤以及器官移植后发生的专项门诊费用。经批准转外诊人员发生的住院医疗费用,按以上规定的补偿标准的90%予以补偿。外诊医疗费用结报时,凭市市区中小学生和其他未成年人基本医疗保险证、转院证明、结算凭证,住院的还需凭出院小结、费用清单等相关凭证到市医疗保险基金中心结算。五、补偿范围(一)可予补偿的医疗费用:1符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的药品费、检查费、化验费、注射费、治疗费、护理费、手术费、麻醉费、抢救费、床位费、化疗费、放射费、吸氧费,以及劳动保障部门补充增加的儿科药品目录、儿科诊疗项目和儿科医疗服务设施范围的
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