《抗菌素幻灯》ppt课件
74页1、抗生素临床应用,重庆巴南区人民医院 李倩,思考问题,问题 回答 为何抗菌药物合理用药,把抗菌药物当成退热药物特别是受到关注 为何抗菌药物易滥用?,二、抗菌素发展的历史,1928Fleming penizillin 1932磺胺类 1943氨基甙类 1948四环素 1952红霉素 1953头孢菌素 1960喹诺酮 碳青酶烯类1975 亚胺硫霉素、美洛培南 1980单酰胺菌素,三、抗菌素的分类,按结构分 a.二肽类青霉素类,头孢菌素类 b.多肽类多粘菌素类、杆菌肽、万古霉素 c.氨基甙类链、卡那、庆大、新、巴龙、妥布、丁卡、阿米卡星、耐替米星 d.四环素类 e.大环内酯类 f.单盐类 g.多烯类二性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 h.苯烃基胺氯霉素、甲砜霉素 i.利福平类:j.喹诺酮类:,按作用部位分 干扰细胞壁合成:青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素 损伤细胞膜:多粘菌素、二性霉素B、制霉菌素B及曲古霉素 抑制蛋白质合成:四环素、大环内酯类,洁、氯洁霉素、氯霉素、氨基甙类 影响核酸代谢:利福平 、磺胺药及TMP,按临床用药特点分为:, 繁殖期杀菌剂青、头孢、万古、多粘菌素、利福平、异烟肼 静
2、止期杀菌剂:氨基甙类、磷霉素、多粘菌素、杆菌肽、喹诺酮类 快速抑菌剂:红霉素、氯霉素、四环素及洁霉素 慢效抑菌剂:磺胺药、甲氧苄胺嘧啶,对胺水杨酸、环丝氨酸,四、抗菌药物治疗性应用的基本原则,诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌药物及其体内过程特点选用药物 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物方案,抗菌药物临床应用指征,根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果、诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 由结核分枝杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染也有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据,诊断不能成立,以及病毒感染者,均无应用抗菌药物指征。,严格掌握抗菌药物使用指征,在门诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物。 严格掌握抗菌剂药物指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施。 抗菌药物的耐药性多细菌接触药物后,在抗生素压力下产生。,五、致病菌的估计,
3、皮肤感染主要有金葡菌、绿脓杆菌, 内脏感染:与外界相通的大小腔道;以呼吸道感染最多见,其次为消化道、泌尿及生殖道。 呼吸道:成人、儿童均以肺炎C及链C为主,较少见的有肺炎支原体,但慢支炎则流感杆菌或混合感染更为常见;,消化道:痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、亲水气单胞菌及副溶血弧菌等较常见 泌尿道:G-肠道杆菌及葡萄球菌,手术后感染及留置导尿管所致继发感染多为绿脓杆菌。 生殖道:G-肠道杆菌及厌氧链球菌。,时间依赖型抗生素:PK/PD -内酰胺类抗生素,决定抗生素疗效的主要参数血药浓度高于MIC的时间。 即TMIC,要求达到2次给药间隙时间的40-60%,严格按照每日给药次数给药,不应随意减少给药次数和延长给药间隔。 TMIC达到40%-50%时,细菌清除率可达85%以上。,时间依赖型抗生素,-内酰胺类 大环内酯类 克林霉素 万古霉素,浓度依赖型抗生素: 氨基糖苷类、喹诺酮类,决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线下面积(AUC24/MIC) 实验和临床资料显示: Cmax/MIC810, AUC24/MIC100-125可获得良好疗效,并
4、可防止在疗程中产生耐药突变株。 目前主张每日一次给药,这样可以提高血药峰值浓度,提高疗效,而不增加毒性。,浓度依赖型抗生素/抗菌药,氨基糖苷类 喹诺酮类 甲硝唑,同一类抗菌药物不同品种之间有其共性及特性,需要很好掌握,内酰胺类共同特点 内酰胺类不共同特点 结构上均具有内酰胺环 分为多个亚类,各亚类 杀菌剂 品种间抗菌药谱也不完 多数品种半衰期1h左右, 一样。如第三代头孢菌 需每日多次给药。 素间抗菌谱不同。 临床应用指征广,可用于 各品种的代谢排泄途不 各类细菌性感染。 同。在脏器功能不全 多数品种不良反应少、必要 特殊人群需作不同 时可大剂量给药。 剂量调整。各品种 相同特性品种间存在交叉耐药。间不良反应不同。,青霉素类,特点: 杀菌作用强,毒性作用低。 新品种抗菌谱广,价廉。 青霉素G大剂量CSF浓度高。 过敏反应率高。,青霉素类,不耐酶青霉素,青霉素G:对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌具有高度抗菌活性,肺炎链球菌近年来出现耐药菌株(PISP PRSP) 临床适应症:首选药物:溶链、肺链及脑膜炎双球菌等所致的肺炎,心内膜炎,脑膜炎、螺旋体所致梅毒,钩端螺旋体病。
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