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《脑出血病人相关护理》ppt课件

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  • 卖家[上传人]:tian****1990
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    • 1、脑出血病人的护理,内 一 科 赵 娜,一、定义及病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗要点 五、护理措施,定义:脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。,病 因,高血压伴颅内小动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形; 脑动脉炎及血液病。,发病机制和病理变化,发病机制 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,发病机制和病理变化,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,压迫,二、临床表现,临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者; 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状; 起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰; 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,四、临床表现,脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,四、临床表现,小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪

      2、(常见临床特点)。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干之故)。,四、临床表现,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征,多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,四、临床表现,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。,三、辅助检查,血常规 WBC增高。,尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。,三、辅助检查,头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。,三、辅助检查,脑脊液(非常规检查) 外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。 应严格掌握适应症(可诱发脑疝)。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,诊断要点,50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像,四、治疗要点,治疗原则 防止再出血;控制脑水肿;降低颅内压; 维

      3、持机体功能;防止并发症。,四、治疗要点,控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等(作用缓和)。,应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重,四、治疗要点,控制脑水肿 20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞 米松、10白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。,四、治疗要点,应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6氨基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 开颅血肿清除术;脑室引流术 等。,意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,是脑内损害程度的直接指标,眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。 若发病时虽有意识障碍但程度较轻,不过很快加重,预示病情危重、预后较差。 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。,病情观察,若瞳孔中度缩小,两眼球凝视病灶对侧,可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹,提示小脑出血; 若眼球固定,双侧瞳孔散打或不等大,对光反应消失,提示病情危重。,体温:累及下丘脑体温调

      4、节中枢,致中枢性发热 脉搏:脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快20/min以上,说明心功能不全。 如脉搏由缓慢充实变为快而弱,伴有血压下降,提示心 功能失代偿,应及时通知医生,采取措施。 呼吸:舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压:高血压是脑出血最常见的病因。 严重程度的高血压可加重病情,诱发再出血。 如果血压降得太快太低,又可导致脑灌注不足,进一步 加重脑损伤。,生命体征,脑疝先兆 颅内压增高:剧烈头痛、呕吐、视神经水肿 两慢一高:血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则 意识与瞳孔:数据流瞳孔改变、意识障碍加重, 一旦发生,立即通知医生,配合抢救,五、病情观察,头痛:起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ,伴恶心、呕吐,可能为颅内出血;伴发热,可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍:有无语言交流困难,有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛,有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动 用药:甘露醇易结晶,渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时,可能发生溶血、血红蛋白尿,护理评估,病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见

      5、。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 头颅CT或MRI。,常用护理诊断,意识障碍 与脑出血有关。 潜在并发症 脑疝。 潜在并发症 消化道出血。,其他护理诊断,生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。 有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关。,护理目标,意识障碍 未进一步加重且神志渐恢复正常。 潜在并发症 住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理。,五、护理措施,密切观察病情变化;急性期绝对卧床休 息并减少各种刺激;饮食护理;生活护 理;吸氧、保持呼吸道通畅;遵医嘱用 药并加强护理。,五、护理措施,潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。 密切观察病情;迅速建立静脉通道并遵医 嘱应用降颅压药物;控制液体入量和速度; 加强安全护理以防窒息。及时发现出现的异常并告知 医生;准备和抢救和器材和药品。,护理措施,知识缺乏 告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和 预防保健知识。 生活自理缺陷 加强生活护理;动员社会支持系统参与护理。,护理要点,一般护理 症状护理 管道护理 预防并发症,一般护理,

      6、饮食:急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入;限制钠盐;喂食不宜过急;鼻饲者45次/d流质,200300ml。 体位:急性期应绝对卧床24周,抬高床头1530(减轻脑水肿,保持呼吸道通畅),翻身时注意保护头部。 大小便:未置尿管者定时给予便盆或尿壶;保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅,忌用力大便,预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。 活动:出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动,但要循序渐进。出血量大的患者,最好卧床1个月后再下床活动。 心理:多与患者及家属沟通,关心、安慰患者,;严格控制探视,避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容,症状护理,头痛:安慰患者使其消除恐惧紧张心理,耐心解释头痛的原因,提供安静舒适的环境,知道患者使用放松术,护理操作动作轻柔,遵医嘱予脱水剂、止痛剂。 保持呼吸道通畅:床单元配备吸氧及负压吸引装置,注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠,给予吸氧、吸痰等处理,必要时气管插管或气管切开,以及使用呼吸机辅助通气。 避免颅内压增高:变换体位时动作轻缓,记录24h出入量,每天入量限制在1500ml左右,以免加剧脑水肿。,管道护

      7、理,导尿管的护理: a.保持在位、通畅 b.防感染,每日行膀胱冲洗及会阴护理 ,导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性,定期进行尿常规检查 c.膀胱功能锻炼,每34h夹放尿管一次 鼻饲管的护理:每次鼻饲前抽吸胃液,确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状,若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀,胃液呈咖啡色或解黑便,应立即通知医生。,管道护理,开颅术后引流管的护理: 若为血肿腔内引流,应将引流袋悬挂于穿刺部位20 cm30 cm;若为脑室引流,应将引流袋高于脑室10 cm15 cm的水平面。 正确记录引流量及观察引流液的性状,一般在术后24 h48 h拔除引流管。 若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深,提示颅内再出血,应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染,应做脑脊液培养,选用敏感抗生素控制感染。,预防并发症,上消化道出血:严密观察、绝对卧床、遵医嘱及时补液 止血、饮食指导 脑疝:严密观察、绝对卧床、及时遵医嘱应用脱水剂 坠积性肺炎:保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理 褥疮:卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼,护理评价,病人意识障碍无加重且神志渐清晰 未发生脑疝和消化道出血或发生时被及 时发现并得到有效处理,护理评价,病人舒适感增加 病人生活需要得到满足 病人住院期间未发生各种并发症 病人和家属获得疾病的相关知识 病人和家属积极主动配合治疗和护理,保健指导,告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗 的必要性 告知病人饮食与疾病的关系 告知病人保持大便通畅的重要性 告知病人应避免剧烈运动,

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