冠心病诊断常见误区ppt课件
31页1、冠心病诊断的常见误区,确诊冠心病,急性心肌梗死 既往明确心梗史 既往PTCA/支架或CABG史,临床依据,冠脉造影,提示冠脉50以上狭窄,(至少具备2条),缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,AMI诊断,典型心绞痛,部位 性质 时间 诱因 心电图,误区一,对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成漏诊,漏诊常见情况,以肢体疼痛、发麻、头晕为主 颈椎病、肩周炎 颊部、下颌痛或牙痛、咽喉痛、咽喉发紧感 腹痛 、恶心、呕吐 消化系统疾病 头痛、晕厥、昏迷 神经系统疾病 糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗以呼吸困难或心衰为主要表现,(1),患者,男,53岁 间断头晕及左上肢发麻一月 体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病” 给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善 颈椎CT无异常 ECG提示:STV1V5水平型压低0.05mv 给予硝酸甘油治疗,症状消失 冠脉造影证实前降支狭窄70 诊断为冠心病,心绞痛,病例,(2),患者,女,71岁 间断双上臂剧烈疼痛伴麻木1月,加重1天 既往高血压病史多年 疑诊“UAP” “AMI”,但多次ECG及心肌酶、
2、肌钙蛋 白均无动态变化 常规抗栓治疗、抗心绞痛包括静点NTG无法控制发作 持续静点Diltiazem48h内控制发作,停止静点12h后再发 入院第4日行CAG示LAD近段狭窄80,LCX中段次全 闭塞,成功行PTCA及支架植入后症状停止发作,病例,(3),病例,患者,男,69岁 主诉阵发性呼吸困难,考虑“心功能不全” 既往无心绞痛发作,且从未诊断过冠心病 冠脉造影证实为3支病变,左室EF下降为38,植入 支架后症状明显改善,(4),病例,患者,女,72岁 反复发作性头痛1周,每次发作持续数分钟,剧烈难 忍,伴大汗 既往有起搏器植入史 冠脉造影证实为LAD近段次全闭塞,行PTCA+Stent 术后症状未再发,(5),病例,患者,男,66岁 突发意识丧失40分钟至急诊科 既往有TIA史,高血压史 血压220/150mmHg,浅昏迷,谵妄,右侧巴氏征() 初步诊断:脑血管意外 脱水、镇静、对症处理 一度出现呼吸停止、面色青紫、SaO270%,予气管插管 呼吸机辅助呼吸,(5),病例,颅CT示“双侧基底节区腔梗” 血常规示白细胞20.6109/L,中性80 ECG示V1-4ST段弓背向上抬高,
3、导联ST段压低 首次心肌酶、肌钙蛋白无异常 6小时后CK-MB256U/L(0-25)、肌钙蛋白22.78ng/ml (0-0.4)、肌红蛋白1000g/l(0-116.3) 诊断:冠心病 AMI(前壁),(5),病例,因入院时距发病已25小时,且神智仍恍惚,未行溶栓 或急诊PCI治疗 常规心梗药物治疗,入院次日神智清楚,病情稳定 半月后UCG示室间隔、左室前壁、心尖部运动减弱, 左室前壁、心尖部室壁变薄,室壁瘤形成,EF39 半月后行PCI:LAD中段狭窄8090,LCX远段狭窄 80,RCA中段局限性狭窄80,行PTCA+Stent术,(6),病例,患者,男,54岁 突发右上腹痛伴恶心呕吐2小时 门诊以“急性胆囊炎”收住消化内科 至病房后出现猝死,心电监护示室颤 死因推断为冠心病、心源性猝死,(7),病例,患者,女,60岁 高血压病史6年,糖尿病史5年 腹泻3天,突发晕厥3小时 门诊以“低血糖昏迷”收入院 入院血压100/70mmHg,心率72次/分 血糖5.6mmoL/L ,电解质等正常 能量合剂处理,血压持续下降至80/50mmHg,诉轻微胸闷 ECG示 aVF导联ST段弓背上
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