脊麻若干问题
49页1、脊麻若干问题,山东省立医院麻醉科徐艳冰,一、相关基本理论二、穿刺针三、为什么选用脊麻?四、为什么不选用脊麻?五、实际操作中经常遇到的问题六、脊麻后的神经损伤七、细节问题,一、相关基本理论,一、相关基本理论-椎管的解剖,脊膜从内向外分三层,即软膜、蛛网膜和硬脊膜 硬脊膜从枕大孔以下开始分为内、外两层。外层与椎管内壁的骨膜和黄韧带融合在一起,内层形成包裹脊髓的硬脊膜囊,抵止于第2骶椎,一、相关基本理论-椎管内脑脊液的容量,腰部脑脊液的容量和麻醉效果有很好的相关性椎管内的CSF 变异很大(28-81ml),肥胖的患者脑脊也较少(少10ml 左右),不同个体脑脊液的容量和分布影响着脊麻的效果MRI 观察发现,CSF 随动脉波动震荡,对局麻药的分布和清除以及其对神经的毒性都有影响,一、相关基本理论-脊麻原理,局麻药对脊髓本身的表面阻滞作用不大,主要是通过脊神经根阻滞脊麻并不是局麻药作用于脊髓的化学横断面, 而是通过脑脊液阻滞脊髓的前根神经和后根神经,导致感觉、交感神经及运动神经被阻滞,一、相关基本理论-作用机理,阻滞神经根的钠通道和电活动的传导 抑制P物质的释放和非竞争性的抑制它与 受体的结合
2、钠通道阻滞剂的钙通道阻滞作用 抑制-酪氨酸的摄取和清除,二、穿刺针的改进,细针:25-30G, 25-26G 较为满意 Quincke ,Haraldsons: 针尖样针 Whitacre : 锥形针,Quincke,Short bevelled, cutting tip,end-injection. Insertion results in the needle cutting parallel to the dura fibres.开口小于针的内径,脑脊液回流慢,Whitacre,Designed to spread the dural fibres and help reduce the occurrence of post-dural puncture headache. Yields a distinct pop as the pencil point penetrates the dura.Rounded points, side-injection开口小于针的内径,脑脊液回流慢,Sprotte,Side-injection with along opening, blun
3、t tip开口大于内径 内径:0.35mm,截面积0.096mm2 开口:1.70.32mm, 面积0.544mm2 缺点:稳定性差,并且可能会一半开口留在外面,As the fibres of the dura run parallel to the long axis of the spine, if the bevel of the needle is parallel to them, it will part rather than cut them, and therefore leave a smaller hole.,三、为什么选用脊麻,花费低廉 患者满意:恢复迅速 呼吸系统疾病:阻滞平面不高时对 呼吸的影响非常小 患者气道:避免平面过高 糖尿病患者:术后患者可以早期进食或使用胰岛素 肌松:,出血量:与全身麻醉相比术中出血量减少 原因:血压低、心率慢、静脉渗漏少 内脏血流:增加肠道血流,减少吻合口裂开 内脏功能:肠道括约肌松弛,肠蠕动仍持续, 术后肠功能迅速恢复 凝血:术后深静脉血栓和肺栓塞发生率低,四、为什么不选用脊麻?,穿刺困难 无法引出脑脊液 无明显操作问题,有时
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