阿片类药物应用不良反应与对策.ppt
40页1、阿 片 类 药 物 应 用 不 良 反 应 与 对 策,上海交通大学医附属新华医院 沈 伟,常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制,阿片类药物不良反应,晚期癌症患者常见症状调查,疼痛 疲乏无力 便秘 恶心 呕吐 抑郁,80 - 90% 75 - 90% 70% 50 - 60% 30% 40 - 60%,关于缓泻剂与 阿片类药物关系的研究,研究背景:临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂,本研究提示:晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药,其便秘的发生率也很高,并需要使用缓泻剂治疗,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,阿片类药物不良反应对策-1,鉴别诊断: 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况,阿片类药物不良反应对策-2,影响阿片类药物不良反应的因素主要包括 个体差异 年龄因素 肝肾功能 药
2、物相互作用 药物剂量,阿片类药物不良反应对策-3,注重预防: 从小剂量用起,规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物引起的,有以下四个步骤应对 减少剂量,可以减低剂量相关的不良反应 从小剂量用起,规范剂量滴定方法 针对不良反应的对症处理(同时,有一些不良反应强调预防) 阿片类药物的相互转换 改变给药途径,阿片类药物的转化的重要提示,阿片类药物转化的时机: 减量、针对不良反应进行治疗之后,仍有部分患者的不良反应没有得到满意的改善,可以考虑转化为其它的阿片类药物 阿片类药物转化的利弊: 有时可以改善患者的不良反应,这可能是由于对阿片类药物镇痛及不良反应的敏感性存在个体差异 阿片类药物相互转化的结果是不可预测的,部分病例在转换为其它阿片类药物后,不良反应没有改善,甚至加重 因此,阿片类药物的转化,不是应对不良反应的首要措施,而是在进行了前两个步骤之后,无效后的选择,常见的误区,当病人出现阿片样不良反应时 简单地归结为阿片类药物,而不进行各种可能原因的分析 立刻换用另一种阿片类药物,而不是分析原因,给予相应治疗,阿片类药物常见不良反应便秘,最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (8
3、0%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理(缓泄剂),便秘病因,疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加,例如呕吐、多尿、发热 虚弱 不能增加腹压,例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所,运动减少使肠蠕动减少 肠梗阻,便秘病因,药物 阿片类药物(90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药) 利尿剂 抗毒蕈碱药物 酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物 5-羟色胺抑制剂 恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼 生长抑素类似物 奥曲肽/兰瑞肽 生化因素 高钙血症 低钾血症 其他 公共场所的尴尬 排便时的疼痛,例如肛裂,癌症患者便秘的预防,多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 不能停用引起便秘药物的患者,应加强监测,考虑对便秘予以预防性治疗 使用阿片类药物的患者,应同时预防性地给予通便药物治疗,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,便秘的药物治疗,便秘治疗的药物1,2,3,轻泻剂 刺激性泻药 (大肠性轻泻
4、剂) 渗透性泻药 (小肠性轻泻剂) 大便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药,促胃动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药,1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-88,药物所致便秘的治疗阶梯,一 级,三 级,二 级,刺激性泻剂 +/-软化剂,刺激性泻剂 +渗透性泻剂,采取直肠措施(栓剂、灌肠),刺 激 性 泻 剂-1,主要作用于大肠,又称大肠性轻泻剂 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁,使肠道蠕动增加,从而促进粪便排出 酚酞: 蓖麻油:释放出蓖麻油酸钠,刺激肠道分泌 番泻叶、大黄:含蒽醌类化合物,由结肠细菌分解出刺激性物质,促进排便 比沙可啶(便塞停):急腹症患者禁用;服药时不得咀嚼或压碎,服药
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