中医望诊(完整图文版)
133页1、第五章 诊 法,诊 法,四诊 合参,望诊,闻诊,问诊,切诊,医宗金鉴:“望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参,明斯诊道,识病根源。”,是诊察收集病情资料的基本方法,从整体出发,灵活运用望、闻、问、切四种诊法,详细收集各种临床资料,抓住临床特征,结合疾病的本质,准确地诊断疾病,预测预后。 黑箱(表象-本质),望、闻问、切获临床信息,四诊合参,诊断 辨证,第一节 望 诊 1、概念: 医生运用视觉观察病人的神色形态,局部表现(舌象等亦在内),分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。,2、望诊的原理 人是一个有机的整体,内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连属,生理病理上相互影响,内部病变必然在外部反映出来。,3、望诊的注意事项 天然光线最佳。 温度要合适。 受检部位暴露要充分。 要知常达变,熟悉生理与病理特征。 要有整体观和生物全息思想。 要动态观察。 要四诊合参。,4、望诊的内容:(分五部分) 全身望诊:神,色,形,态。 局部望诊:头面,五官,颈项,躯体, 四肢,二阴,皮肤。 舌诊:舌质,舌苔。 排出物:痰涎涕唾,呕吐物,二便。 小儿指纹(附鱼际,络脉与爪甲)。,第一部分
2、 全身望诊 1、概念 全身望诊-又称整体望诊,是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察,以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。,2、要求 对病人的整体情况有第一直觉 印象,达到“一会即觉”的目的。 在全身望诊的同时做到神形合参。 3、重点内容 神、色、形、态四字,一 、望神 (一)神的含义: 广义“神气”:是指脏腑功能活动的外在表现。 狭义“神志”:是指人的思维、意识和情志活动。,(二)望神的原理与意义 1、来源于先天、滋养于后天 神产生于先天之精, 灵枢本神指出:“生之来者谓之精,两精相搏谓之神。” 神必须依赖后天水谷精气的充养。 灵枢平人绝谷:“神者水谷之精气也。”,2、精、气、神兴衰与共 精充则气足、神旺。 精亏则气弱、神衰。 3、望神的意义 了解精气的盛衰 推断病情的轻重 判断病变的预后 是对人体生命活动力的整体判断。正如素问移精变气论所说:“得神者昌,失神者亡。”,(三)望神的主要内容 1、望神的重点 目光(两眼的神情) 灵枢大惑论“目者,心使也” 人之神情常于有意无意之中流露于外,故有“眼睛会说话”,有神:神光充沛,精彩内含
3、,运动灵 活,视物清晰-脏腑精气充足。 无神:浮光外露,目无精彩,运动不 灵,视物模糊-脏腑精气虚衰。 直视,瞪视,上视,斜视。小儿哭如鸦声,无泪无眵。目光迷离,妄见死去亲人,不识探视之人等皆是。,色泽(周身皮肤的色泽-以面部为主) 医门法律说:“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。” 有神:色泽荣润气血充沛。 无神:色泽枯槁气血衰竭。,神情(精神意识和面部表情) 精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现 有神:神志清晰,思维有序,表情 自然,反应灵敏-心神正常。 无神:神识昏蒙,思维混乱,表情 淡漠,反应迟钝-心神已衰。,体态(人的形体强弱肥瘦、动静姿态) 素问上古天真论:“形神合一”。 素问三部九候论:“必先度其形之肥 瘦,以调其气之虚实”。 素问经脉别论:“观人勇怯骨肉皮脉, 能知其情,以为诊法也”。 神为形之主,形为神之宅(形为神的物质基础) 有神:形体丰满,动作自如-神与形俱 。 无神:形体瘦削,动作艰难神无所依 。,归纳:重点在于眼神 灵枢大惑论“五脏六腑之精气皆上 注于目而为之精” 除上述重点外,还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合
4、判断。,2、神的分类及判断 分:得神、失神、少神、假神及神乱五种。 (1)、得神(又称有神) 很好! 临床表现:两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削,反应灵敏。(五脏精气充沛) 临床意义:健康,虽病精气未衰, 病轻易治,预后良好。,案例:风热皮疹。外感风热,客于肌肤。(过敏性皮炎) 表现:面色浮红而清、明润而散;鼻旁有红色瘀点,目眥微黄,目光炯炯 意义:新病;阳证;热证;轻病,(2)、少神(又称神气不足) 不很好! 临床表现:两目晦暗,目光乏神,面色少华,暗淡不容,精神不振,思维迟钝,肌肉松弛,动作迟缓。(五脏精气不足) 临床意义:精气不足,多见于虚证患者 或疾病的恢复期。,案例-1:阳虚胃脘痛。脾阳不振,肝木乘脾(十二指肠溃疡) 表现:目无神采,精神萎靡,面色苍白,下颏青黑,沉浊色微 意义:久病气虚阳虚;气血双亏;思伤心脾-虚证少神。,案例-2:睑废。脾气虚弱(重症肌无力) 表现目光呆滞,眼睑下垂,面色淡黄 意义:脾气虚弱;气血双亏-虚证少神。,案例-3:经治疗好转后的神色 表现:目精生光,稍有灵活,面有血色 意义-病后少神,(3)、失神(又称无神)
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