病人心理与护病问题
61页1、病人心理与医患关系,中山三院精神科 韩自力副教授,1、一个人一旦觉自己患病,尤其被宣布患病而成为病人后,其心理过程便会发生许多特殊的变化,了解疾病心理是医务人员适应医学模式的转变,更全面理解疾病、治疗疾病、加快病人康复和做好病人心理护理的理论依据,也是预防、早发现、早治疗心理疾病的重要一环。 2、目前医患关系的复杂性,第一节 病人心理 一、病人概念与病人角色 (一)病人(patient) (二)病人角色(patient role),病人(patient),概念:患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、神经精神性疾病的人,不论其求医与否,均统称为病人。,病人角色(patient role) 社会角色(social role),病人身份的特点,病人身份的获得一般是非自愿的 病人身份和其他身份常常有冲突,但一般需经医生确认方可减免其他身份的责任和义务 病人身份的内涵因病而异 病人身份需要一个适应的过程,病人身份适应不良可能造成不良心理反应,(三)病人的角色适应问题 不能顺利实现角色转移的常见情况 1、角色行为冲突(与社会角色) 2、角色行为缺如(客观原因、使用否认的心理防御机制和某些精神病患者
2、) 3、角色行为适应 4、角色行为减退 5、角色行为强化 6、病人角色异常(悲观、绝望、冷漠),二 病人的求医行为,(medical help jerking behavior)是指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行为。受多种因素影响。,影响求医行为的因素,对疾病或症状的主观感受 症状质和量的影响 心理社会因素的影响,三、病人的心理需要 1.接纳的需要(不受社会歧视、及时的诊治、入院后与医务人员、病友关系融洽) 2.尊重的需要 3.提供诊疗信息的需要 4.安全的需要,尊重的需求,表现: 有权有势者:有意无意地透露身份 善于交际者:谈天说地、交流感情 无何优势者:期望一视同仁 反映了病人希望被尊重、被重视的心理需要 需要不被满足势必导致病人出现明显的不良情绪,对治疗信心下降,对医务人员不满、不信任,四、病人的心理社会问题及干预,门诊病人的心理问题 急诊病人的心理反应 住院病人的心理问题 手术病人的心理问题,1.门诊病人的心理问题,希望能及时就诊并得到良好的医护对待 期盼明确的诊断及妥善的诊疗 否认和侥幸的心理,否认和侥幸心理,表现: 否认自己有严重疾病,认为医生或检查可能有误,因此病人往
3、往希望进一步检查并得出无病或病情并不严重的结论。 有侥幸心理的病人在接受治疗时总盼望“奇迹”出现,并可能在病情有所缓解后不按医嘱进行服药或接受其它治疗。 否认和侥幸都属于应付严重挫折的方式 侥幸、否认是个体不愿进入病人角色的反映。,2.急诊病人的心理反应,急诊病人因起病急,缺乏心理准备,表现出焦虑、恐惧和不安。医护人员积极、快速、有序地投入抢救,可以减轻患者或消除病人的紧张心理 突然降临的伤病,对病人是个重大打击,常造成病人的行为退化,情感幼稚。对此要热情、耐心的护理与安慰病人。 医务人员沉着、机智、果断、积极的救治病人,可以增加病人和家属的安全感,3.住院病人的心理问题,环境突变的心理问题:焦虑、抑郁、孤独、失去自主和主动的权利、与医护人员缺少有效的沟通。 生活方式的不适应 工作及家庭生活中断的心理问题,焦虑和恐怖,最早出现、最普遍、最主要的心理反应 焦虑程度取决于对疾病的了解,以及对疾病的治疗措施和其想象中的疾病后果的担心程度 自我形象模糊也是重要原因 不同个性、年龄、社会地位的病人,其焦虑的表现会有不同,焦虑和恐怖反应的临床表现,病人的主观体验 观察发现 检查发现,依赖性增加,表
4、现:对他人过分依赖,本来自己可以完成的事也要由别人来做,行为变得被动、畏缩,若因此被指责则情绪波动,感到委屈,觉不被理解 反映病人对病人身份过于投入,总认为自己是病人,许多事如果自己做对疾病恢复不利、可能会加重病情或认为得到他人照顾是理所应当的,猜疑心加重,表现:多疑、敏感,对医护人员当面的解释持怀疑态度,总怀疑周围人的低声谈论是在议论他的病情,对医务人员无意的言辞、表情、姿势认为是对其病情“真实”情况的反映,并因此产生各种臆测,导致出现负性情绪 多由于病后焦虑、恐惧等不良情绪的影响,情绪不稳,病人情绪易于波动,容易激惹,可因很小的事大发脾气,也容易激动,可因亲友、同事的探望或医护人员的关心而显得感激不尽 主要和病后生活范围相对缩窄、孤独感增加、思虑多等有关,害怕孤独,表现:喜欢聊天(甚至没话找话),盼望亲友探望,希望有人陪护,尤其希望医务人员经常看望,可因上述需要得不到满足而不安心住院,怨言、意见多,对治疗态度消极等 和病后身份、环境转变关系密切,住院生活单调、乏味、沉闷,面对的总是病人,并要承受极大的心理压力 孤独感往往使病人更易于产生不良情绪,形成恶性循环 住院早期和慢性疾病长期
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