双乳癌术后患者护理
19页1、双乳癌术后PICC留置导管化疗患者的护理,妇六病房,,Company Logo,Contents,,Company Logo,病例介绍,患者韩某,女,49岁,主因发现右乳肿物3天,于2015-1-28由门诊步行入院,入院诊断为右乳肿物,左乳簇状钙化。患者既往健康良好,否认糖尿病、冠心病、高血压病史,否认乳腺癌家族遗传病史,否认药物过敏史。有手术史:92年行剖宫产史,01年行右乳肿物切除术,自述病理为增生。患者孕1产1,有哺乳,乳汁量少,多为双侧乳房哺乳。患者完善术前相关检查,其中血HGB 101g/L,PLT310109/L,其余检查正常。患者于2015-1-31在全麻下行右乳肿物切除术+左乳区段切除术。,病例介绍,术中病理回报:双乳腺浸润性导管癌,即刻行双乳癌改良根治术,术中双侧各置腋下负引管1根,胸壁负引管1根。患者术后复查血常规,血HGB 81g/L,遵嘱给予口服升血药治疗。患者于2-1予以颈内静脉置管术,给予补液治疗,并给与患者双侧患肢康复指导,术后恢复顺利,于2-6给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗,患者未出现严重化疗反应,于2-8拔除颈内静脉导管,当日出院。,
2、,Company Logo,,Company Logo,病例介绍,患者于2-25因第二次化疗入院,查血HGB 91g/L,PLT 602109/L,凝血活酶时间(APTT)20.5s,D-二聚体(DDI)1.12mg/L,遵嘱给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射,口服升血药物治疗。于2-27复查血常规,HGB 87g/L,PLT 619109/L.患者于3-1起给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射Qd,于3-4复查血常规及凝血五项,HGB 90g/L,PLT 541109/L,APTT 21.4s,DDI 0.56mg/L.因患者为双侧乳癌改良根治术后化疗,建议患者选择锁骨下静脉穿刺术。,病例介绍,但患者强烈要求行PICC置管术并愿意承担一切后果。在充分告知可能出现的并发症后签署了置管知情同意书后,于3-4行经外周中心静脉置管术。置管部位首选乳癌清扫范围较小的左上肢,因左侧两次置管失败,行右上肢置管成功。患者于3-5给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗,测右上肢臂围28cm,3-7复测臂围29.5cm,复查血常规及凝血五项,HGB 93g/L,PLT 477109/L,APTT
3、 19.9s,DDI 0.56mg/L。患者右上肢肿胀,遂至外院行血管科超声检查,右上肢B超回报无血栓形成。患者停止给予低分子肝素钙注射,于3-8出院。,,Company Logo,,Company Logo,护理评估,护理诊断,1.知识缺乏:与信息来源受限有关 2.废用综合征的危险:与双侧患肢活动受限有关。 3.营养失调:与术中失血造成的贫血和化疗致食欲低下有关。 4.潜在并发症:患肢水肿 5.潜在并发症:血栓栓塞 6.潜在并发症:出血,,Company Logo,护理措施,1.知识缺乏:与信息来源受限有关 护理目标:患者能够理解PICC导管的相关知识,使得依从性有所提高。 护理措施: 评估患者对PICC置管术的了解情况,指出其理解中存在的问题。 关心体贴患者和家属,讲解PICC置管的利与弊。 指导患者遵医嘱按治疗合理用药。 讲解PICC日常维护的注意事项。 护理评价:患者能够基本了解PICC维护常识,依从性略有提高。,,Company Logo,护理措施,2. 废用综合征的危险:与手术、PICC置管和肢体活动受限有关。 护理目标:患者能达到生活部分自理。 护理措施: 采取合适的体位
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