急性胰腺炎病人的护理(孙桂玲)
20页1、急性胰腺炎病人的护理,微创科 孙桂玲,腹痛 为本病的首发症状,常在暴饮暴食或酗酒后突然发生,可为钝痛、刀割样、钻顶样疼痛或绞痛,呈持续性、阵发性加剧,位于中上腹部。常向背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般胃肠解痉药不缓解,进食加剧,轻症病人疼痛35天缓解,重症发生腹膜炎时全腹痛。,恶心、呕吐与腹胀多在起病后出现,呕吐物为食物和胆汁,呕吐后腹痛不减轻,多伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。,发热,发热 多为中度发热,一般持续35日,若体温超过39度持续不退,提示重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并胆道系统感染。,休克,低血压或休克 常见于重症急性胰腺炎。,代谢失衡,水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可以有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有明显脱水和代谢酸中毒,血钾、血镁及血钙降低,血糖增高,部分病人因严重低血钙而有手足抽搐,提示预后不良。,体征,轻症急性胰腺炎腹部体征较轻,压痛仅限于上腹部,无明显肌紧张,可有肠鸣音减弱。 重症胰腺炎呈急性病容、脉搏增快、呼吸急促及血压下降。 上腹或全腹压痛明显,有肌紧张和反跳痛。 少数病人因胰 酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与
2、肌层渗入腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰色或脐周皮肤青紫。 胰头炎性水肿压迫胆总管时出现黄疸。,并发症,主要见于急性胰腺炎,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿;全身并发症有急性呼吸窘迫综合症,急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血,败血症及糖尿病等,病死率极高。,辅助检查,血尿淀粉酶测定 血淀粉酶在病后612小时开始升高,48小时后开始下降持续35日,超过正常值3倍即可诊断,但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后1214小时升高,持续12周恢复正常,但其受病人尿量的影响。 生化检查 暂时性血糖升高,与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关,若持续空腹血糖高于10mmol/l反映胰腺坏死。 影像学检查 B超检查为常规初筛检查,腹部CT检查对鉴别水肿型和坏死型有重要价值,并可了解胰腺周围的病变。,治疗,原则为减轻腹痛,减少胰腺外分泌,防治并发症。 轻症胰腺炎 1 减少胰腺外分泌:采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物为抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱,H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁,质子泵抑制剂如奥美拉唑。 2 静脉输液,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡。 3
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