外科感染病人的护理(1)
78页1、外科感染病人的护理,第一节 概述,1、外科感染 疖 2、浅表组织急性化脓感染 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 脓肿 3、全身化脓性感染 破伤风 4、特异性感染 气性坏疽,重点: 1、外科感染的特点 2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤 风病人的护理评估和措施。,定义,感染:是指当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖,人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应,外科感染是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染,一特点,1、多数为几种细菌引起的混合性感染,3、多有显著的局部症状和体征,4、常需要手术及换药治疗,2、多数外科感染与手术、创伤、有关,二、分类,按致病菌种类和病变性质,非特异性感染(化脓性感染),特异性感染,按病程,急性感染:病程在3周内,亚急性感染:病程超过3周未达到2个月,慢性感染:病程超过2个月,按来源分为,原发性感染,继发性感染,外源性感染,内源性感染,二重性感染,医源性感染,按发生情况,按条件分为,机会性感染,三、化脓性感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,脓液稠厚,呈黄色,
2、不臭,易出现转移性脓肿,化脓性链球菌(A群链球菌),脓液稀薄、量大、呈淡红色,感染易扩散。,大肠杆菌,脓液稠厚,常为灰白色,有恶臭或粪臭。,绿脓杆菌,脓液呈淡绿色,有特殊的甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,脓液恶臭,有产气性,四、外科感染的转归,炎症局限,炎症扩散,转为慢性感染,感染的转归,感染后的炎症反应,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,全身症状,轻者可无全身症状,较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状,严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克,器官与系统功能障碍,特异性表现,辅助检查,实验室检查,血常规检查,生化检查,细菌培养,影像学检查,B超,X线,CT和MRI,处理原则,局部处理,非手术治疗,手术治疗,患部制动,局部用药:鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等,物理治疗:超短波、红外线等,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,浅部软组织的化脓 性感染病人的护理,第二节,疖,疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,多
3、发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿,多个疖同时或反复发生在身体不同部位,称为疖病,临床表现,局部症状,全身症状,面部“危险三角区”的疖被挤压时,致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内,引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,处理原则,初期可用热敷或物理疗法(超短波或红外线),也可外敷鱼石脂软膏等,出现脓头,在其顶部涂石炭酸,脓肿有波动感时,及时切开引流,对全身反应严重的,要注意全身治疗,如休息、加强营养、抗生素治疗等,痈,痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,常发生于颈项部、背部及上唇部,临床表现,局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,全身症状,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,处理原则,全身治疗:使用足量抗生素,休息、加强营养等治疗,局部处理:及时切开排脓,用“+、+”等切口,切口大而深,切除坏死组织,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染,致病菌多为乙型溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,特点为迅速扩散不易局限,与正常组织无明显界限,临床表现,局部症状,全
4、身症状,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息,表浅:红、肿、热、痛,病变区与周围正常组织界限不清,深部:局部水肿、深压痛,处理原则,全身治疗:使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗,患处休息、制动,局部用热敷(如50%Mgso4湿热敷)、理疗,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压,丹毒,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,常见致病菌为-溶血性链球菌,好发于面部,其次是四肢(下肢),病变特点为蔓延很快,病变区域与周围正常组织界限清楚,很少有组织坏死或局部化脓,且有接触性传染性,临床表现,局部症状,全身症状,处理原则,局部处理:抬高患处,局部用50%硫酸镁湿热敷等,全身应用抗生素(青霉素),注意休息,治疗足癣等,急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染,常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌,临床表现,急性淋巴管炎,急性淋巴结炎,处理原则,积极治疗原发感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部处理,急性淋巴管炎:局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴结炎脓肿形成应切
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