【5A版】常见急性中毒的应急处理
41页1、急诊科 郝德英,定义, 某些物质(化学、食物、有 毒动植物等)接触人体或进 入人体后,在一定条件下与 体液、组织相互作用,损坏 组织,破坏神经及体液的调 节功能,使正常生理功能发 生一系列代谢紊乱。,病因及发病机制, 病因:职业性与生活性之分。 发病机制: 阻碍氧的吸收、输送和利用 抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 局部刺激、腐蚀 中枢神经抑制,急救处理原则 立即终止接触毒物:, ,毒物由呼吸道侵入时,要立即将病 人撤离中毒现场,转移到空气清新 的地方。 由皮肤侵入时,立即脱去被污染的 衣服,用大量温水或肥皂水清洗接 触毒物的皮肤部位。 若溅入眼中应用清水冲洗。 由胃肠道进入的毒物立即停止服用。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:, 催吐:神志清,能配合的病人,饮温水300500ml然后用手指、压舌 板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 也可用药物催吐, 洗胃:服毒后6小时内洗胃最有效,禁:吞服强腐蚀剂的病人胃穿孔,惊厥病人插胃管诱发惊厥,慎:昏迷病人吸入性肺炎,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:, 洗胃方法:病人取左侧卧位,头低位并转向一侧。 胃管选用粗大者,胃管头部涂石蜡油润滑。 自口腔
2、向下插进50cm左右证明胃管确在胃内。 洗胃液一般可用温开水。 每次注入200400ml。 每次灌液后尽量排出。 反复灌洗,直至洗胃液澄清为止,总量可用 1000ml,必要时还可增多。 拔胃管时,要先将胃管前端夹住。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:, , , ,洗胃液的选择: 根据毒物种类,选用溶液、解毒物质。 保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油等。 溶剂:饮入脂溶性毒物,可先用液体石蜡150200ml, 然后进行洗胃。 吸附剂:活性炭,一般可用3050g。 中和剂:吞服强酸时可用弱碱如氢氧化铝凝胶等 中和,不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如稀醋、 果汁等中和。 沉淀剂:有些可与毒物作用,生成溶解度低、毒性小的 物质,因而可用做洗胃剂。 解毒药:通过与存留毒物起中和、氧化、沉淀等化学作 用,改变毒物的理化性质,使其失去毒性作 用。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,洗胃的并发症及其防治 A.误入气管。 B.上消化道出血:机械性损伤,食管黏膜撕裂。 C.急性胃扩张:洗胃液入量大于出量。 D.胃穿孔:多因机械性损伤或洗液量过大引起。 E.吸入性肺炎 F.水电解质紊乱:低钠、低钾血症多见。 G.肺水肿:可
3、因水中毒、毒物作用所致。 H.急性胰腺炎:刺激胰液分泌旺盛,胰液外溢所致。 I.心跳呼吸骤停:因咽喉部受刺激,迷走神经兴奋,喉 痉挛,反射性造成窒息或心搏骤停。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,剖腹胃造瘘术洗胃:在抢救吞服超大剂量药物或 有机磷农药中毒危急病例中,首选插胃管洗胃, 但在临床急救中遭遇以下情况时,应考虑剖腹做 造瘘术,但必须严格掌握指征: ()反复插胃管失败而又必须迅速清除胃内、 (2)饱食后,用泻药以清除进入肠道的毒物。 一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收。 导泻常用盐类泻药,如硫酸镁15g溶于水内,口 服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多,镁离子 对中枢神经系统有抑制作用,肾功能不全或昏 迷病人都不宜使用。,促进已被吸收毒物的排出:,利尿:如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾 衰,不宜用利尿方法。 吸氧:一氧化碳中毒时,吸氧可促使碳氧血清蛋白解 离,加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排 出效果更好。 人工透析:A腹膜透、B血液透析 一般中毒12小时内进行人工透析效果较 好。时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不 易透析出。 血液灌流:本法一般用于中毒严重、有合并症、
4、血液中 毒物浓度高者。应注意,在血液灌流中,血 液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离 子也可被吸附排出,因而需要监测和及时补 充。,特殊解毒药的应用,常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品(节后抗胆碱药) 有机磷农药及毒蕈中毒,毛 果芸香碱、新斯的明中毒 解磷定,磷定(解磷注射液)有机磷中毒 重金属络合物,二巯基丙醇 砷、锑、锰、铅中毒 (BAL),二巯基丙磺酸钠 硫代硫酸钠 砷、贡、铅、氰化物、碘、 溴中毒 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 亚甲蓝(美蓝)氧化还原剂 小剂量用于急救亚硝酸盐中 毒及高铁血红蛋白血症,大 剂量用于治疗氰化物中毒 纳络酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵(乙酰胺) 氟乙酰胺,对症治疗:,很多急性中毒并无特殊的解毒的方法,对症 治疗很重要,可帮助危重病人度过险关,目 的在于保护重要器官,使其恢复功能。急性 中毒病人应卧床休息,保暖。中毒严重出现 昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰 时,应积极采取治疗措施,并根据病情应用 适当的抗生素。昏迷病人必须保持呼吸通畅, 惊厥时保护其免受外伤,针对昏迷原因进行 治疗。对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、 心律失常、心脏骤停
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