临床医学腹部疾病ct诊断

1、腹部疾病CT诊断,一、概述,腹部的脏器较多，包括有：肝脏、胆管、胆囊、肾、十二指肠、空、回肠、结肠、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏 、输尿管等。,二、腹部CT技术,（一）腹部CT前准备 1、检查前6小时禁食，可饮水。 2、病人在3天内不可做胃肠造影，以免钡剂残留，干扰CT影像。 3、为抑制肠管蠕动，可给与副交感神经阻滞剂；为减少肠内气体，可给予缓泻剂，于扫描前排便，必要时清洁灌肠。,（二）腹部CT增强扫描的作用 1、显示平扫不能显示或可疑病灶。 2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质，如肝血管瘤与肝癌鉴别。 3、显示肝内血管解剖，区分血管断面，小结节病灶，胆管。 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆总管。,（三）造影方法 常用的造影方法有： 1、口服造影剂 检查前20分开始服下。 2、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可在注射中做同步扫描、动态扫描。 3、血管CT摄影 肝脏病变常采用。 4、胆道造影 用于单独使胆系显影，诊断胆系疾病，如肿瘤，结石。,（四）CT扫描方法 按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚、层距10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，胆管胰管扫描可取3mm。 腹部CT照

2、片均为腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。 一般为平扫，如需增强则需拍另一套片子。,三、腹部正常CT解剖,（一）正常肝脏CT解剖 肝脏正常解剖：肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过中线到左季肋部。,1、肝实质 平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。 增强扫描示肝实质均匀强化。,2、肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉，肝门静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强扫描肝静脉期是高密度影。 在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。,正常肝脏CT解剖,正常肝脏CT解剖,正常肝脏CT解剖,正常肝脏CT解剖,（二）正常胆道CT解剖 1、肝内胆管和肝外胆管。 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约020Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为12mm，3.5mm可疑为异常，5mm则为病理性增厚。,正常胆道CT解剖,正常胆道CT解剖,（三）正常胰腺CT解剖

3、胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。 CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为45-55Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。 胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。Haertel等认为，胰头部最大径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步评估。,正常胰腺CT解剖,正常胰腺CT解剖,（四）正常脾的CT解剖 脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状 CT平扫示脾密度均匀，正常CT值平均为（4522）Hu，增强扫描动脉期脾可明显强化，是高密度，但密度不均匀，于40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下降，而密度逐渐均匀。,脾大的诊断： CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析。,正常脾脏CT解剖,正常脾脏CT解剖,正常脾脏CT解剖,（五）正常肾上腺及肾的CT解剖 1、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。,2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有

4、大量脂肪组织。 CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为4050Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高。,正常肾上腺CT解剖,正常肾上腺CT解剖,正常肾脏CT解剖,正常肾脏CT解剖,正常肾脏CT解剖,四、常见肝脏疾病的CT表现,（一）肝血管瘤,肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为1：4.5-5，年龄为30-60岁。肿瘤小者可无症状，增大后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振等。,CT表现： 平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。 病变大小可为560mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有23个者 。,增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展，造影剂的充盈与排泄均较缓慢，此点可与肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作为两者的鉴别。,肝右叶血管瘤 平扫,肝右叶血管瘤 增强早期,肝右叶血管瘤 增强后期,肝右叶血管瘤 延迟扫描,平扫表现,门静脉期,动 脉 期,延 迟 期,肝右叶血管瘤,（二）原发性肝癌,原发性肝癌包括肝细胞癌，占肝癌的

5、90%以上，另外还有胆管细胞癌、混合型肝癌。其中以肝细胞癌最多见，好发于30-60岁，男性多见，男：女3:1。 原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，也与黄曲酶毒素有关。,原发性肝癌从形态上可分为三型： 肿块型：约占80%，多5cm，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。 结节型：占1/5，可单个或多个结节。 弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。,临床表现： 原发性肝癌的临床表现有明显的肝区疼痛，因肿瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所致。低热、乏力、消化不良、恶心，常伴有血性胸、腹水、黄疸，晚期可有恶病质。,CT表现： 平扫：不同类型肝癌的CT表现 肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。,结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。 弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。,增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。动脉期病灶明显快速强化，呈高密度影，静脉期病灶呈低密度

6、影。 转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。,肝癌平扫,肝癌增强早期,肝癌增强晚期,（三）肝转移瘤,也称为转移性肝癌，在我国发病率仅次于肝细胞癌，肝转移癌的转移途径主要有：临近器官肿瘤的直接侵犯；肝门部淋巴结转移；经门静脉转移；经肝动脉转移，如肺癌。肝转移瘤以血型转移多见，故转移癌多为多发。临床症状除原有肿瘤症状外，可出现肝大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多阴性。,CT表现： 平扫：呈圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈囊性，CT值囊肿。,增强：病灶边缘强化，强化程度不一，大部分仍低于正常肝实质。当病变周围有环状或半环状更低密度影时，称之为“牛眼征”，此征对转移瘤的诊断有较高持异性。,肝多发转移瘤 平扫,肝多发转移瘤 增强动脉期,肝多发转移瘤 增强静脉期,（四）肝脓肿,肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。 一种为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行感染，如大肠杆菌，细菌通过肝动脉到达肝脏，还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿。 另一种为阿米巴肝脓肿，为阿米巴原虫的感染，脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产生气体，多为单房，少数为多房。 患者可表现肝大、

7、肝区疼痛，发热、乏力，食欲不振等。,CT表现： 平扫：肝内可见一低密度环形阴影，壁较厚，腔内充满脓液，CT值脓液囊肿水，边缘不规则。脓腔内有积气，呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。 增强：炎症部多有血供，呈环带状增强，CT值5070Hu，脓肿部无血供，故不增强。,肝右叶多发脓肿 平扫,肝右叶多发脓肿 增强早期,肝右叶多发脓肿 增强后期,（五）肝囊肿,先天性囊肿为多发性，常与肾、胰囊肿合并发生，约50%伴肾囊肿。囊肿呈圆形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。 患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等症状。,CT表现： 平扫：肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度，CT值0-15Hu，边缘锐利，清晰，光滑。 增强：肝囊肿的壁可轻度增强，而囊液不增强，与囊性肿瘤鉴别，肿瘤则壁厚，不规则，呈多囊性，增强扫描瘤壁明显增强。 多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。,多囊肝多囊肾,多囊肝多囊肾,（六）肝硬化,在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起 肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生，结节形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏

8、缩小，同时引起门脉高压。,患者临床表现可分为代偿期和失代偿期，代偿期表现为发热、乏力、食欲不振，上腹痛等；失代偿期为脾大和脾功能亢进，侧支循环的形成和建立，以及腹水形成。,CT表现： 肝脏各叶比例失调。 肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝 脏密度减低）。 脾大（个肋单元）。,肝门增宽和胆囊移位。 静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一堆小球形或扭曲的条索形软组织影。 腹水，肝脾外周一圈低密度影。,肝硬化伴脾肿大,（七）脂肪肝,脂肪肝为机体代谢异常所引起的肝代谢障碍，正常肝脏含脂质5%。 根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝。 多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的症状。,CT表现： 平扫：肝大小形态正常，局限性或弥漫性密度减低，如肝的密度在下降16Hu以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。 增强：增强后血管显影特别清晰，分布如树枝状，无推移包绕改变，肝脂肪浸润区强化不明显。,脂肪肝,五、常见胆道系统疾病CT表现,一、胆囊炎与胆石症,胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感染，胰液反流等引起。 在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物

9、质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。,急性胆囊炎表现为持续性右上腹疼痛，阵发性绞痛，伴畏寒，高热、恶心、呕吐，查体murphys征（+）。 慢性胆囊炎和胆石症症状反复、突然发作的右上腹绞痛，向后背和右肩胛下部放散。,CT表现： 急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚3mm，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，7090%合并胆石症。 慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。,胆石症CT表现： 可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。 结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径5mm，肝外胆管直径10mm）。,若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。 部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张并测其CT。,急性胆囊炎并胆石症 平扫,胆石症 平扫,胆石症 增强,（二）胆囊癌,胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上的中老年女性。男女之比为1：3-5，多伴胆囊结石。绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。,好发于胆囊底部、体部，少数见于胆囊颈部，常有肝脏转移及腹膜后淋巴结转移。 临床表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消化不良、消瘦、肝大和上腹部包块。,CT表现：胆囊癌分三型： 1、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。 2、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。,3、肿块型：胆囊窝较大软组织影，有明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张。,六、常见胰腺疾病CT表现,（一）急性胰腺炎,急性胰腺炎因胆汁、十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一种急性炎症。常由胆结石、感染、酗酒、外伤等疾病引起。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者胰腺炎症较轻，并发症少，预后好；后者胰腺有广泛坏死、液化及出血，可有严重并发症，死之

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