临床医学糖尿病营养治疗

1、世健会中国糖尿病教育项目,糖尿病的营养治疗,糖尿病的饮食治疗,单纯饮食治疗 饮食治疗 + 口服降糖药 饮食治疗 + 注射胰岛素,世健会中国糖尿病教育项目,一、 饮食治疗的目的： 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生,世健会中国糖尿病教育项目,二、 饮食治疗原则,合理控制总热量 目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,世健会中国糖尿病教育项目,（一）判断总热量需求,原则：达到和维持理想体重 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重 儿童：合理、连贯、营养平衡 保证生长发育需要,世健会中国糖尿病教育项目,成人糖尿病热能供给量 （ kcal / kg . d ）,世健会中国糖尿病教育项目,儿童糖尿病人热量供给,1岁 1000 kcal / d（基础） 2-11岁 + 100 kcal / d / y 12-15岁 女：+ 100 kcal / d / y 男：+ 200 kcal / d / y

2、15岁 同成人,世健会中国糖尿病教育项目,糖尿病饮食热量分配观点的进展,世健会中国糖尿病教育项目,（二）碳水化合物（CHO）,占总热量的 50% 60% ，约250 300 g/d 食物中的 CHO 分类 双糖 精制糖（含90%） 多糖 谷类 （含80%）、根茎类 （含20%） 单糖 水果类（含10%） 蔬菜类 CHO 含量为 14% 对血糖的意义：食物总量 CHO总量 CHO来源,世健会中国糖尿病教育项目,血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积 血糖指数低的食物： 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类 血糖指数高的食物： 根茎类、谷类,世健会中国糖尿病教育项目,部分食物的血糖指数（%）,100 葡萄糖 80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 70-79 全麦面包、米饭、粟 60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、 香蕉、葡萄干 50-59 荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆,世健会中国糖尿病教育项目,12,部分食物的血糖指数（%）,40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、

3、 桔子汁、豌豆（干） 30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 20-29 蚕豆 10-19 黄豆、花生,世健会中国糖尿病教育项目,食物消化与CHO吸收的比例 食物大小与物理形式 熟食或生食 食物中的其他营养素 进食前的血糖水平、 产生内源性胰岛素的能力,相似营养成分的等量CHO 导致不同血糖反应的因素,世健会中国糖尿病教育项目,（三）脂肪, 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.d MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪 PUFA：植物油 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油 MUFA : PUFA : SFA = 1:1:1 胆固醇摄入量 300 mg/d,世健会中国糖尿病教育项目,（四）蛋白质,占总热量的 10% 20% 成人：1 g / kg . d 儿童：1 g / kg . d 孕妇、乳母：1.2 1.5 g / kg . d 高血压 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . d IDDM + 持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d 优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/3,世健会中国糖尿病教育项目,（五）维生素、无机盐和微量元

4、素,热量摄入 1200 kcal / d 或孕期等 应增加微营养素摄入以满足生理需要 B族维生素: 可改善神经症状 糖原异生过程中，消耗 需要 维生素C: 可预防和改善微血管病变,世健会中国糖尿病教育项目,钠： 摄入量 3000 mg / d ( 7.6 g 盐） 伴高血压者 2400 mg / d 低钠：每 100 g 食物中含钠量 140 mg 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成 锌： 协助葡萄糖在细胞膜的运转， 与胰岛素活性有关,（五）维生素、无机盐和微量元素,世健会中国糖尿病教育项目,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C： 新鲜蔬菜、水果 钙： 牛奶、豆制品、海产品 铬： 酵母、菌菇类、牛肉、肝类 锌： 粗粮、豆制品、海产品、 肝类、菌菇类、红色瘦肉,富含微营养素的食物,世健会中国糖尿病教育项目,水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、 藻胶、魔芋 不溶性 豆皮、谷类麸皮 摄入量 10 30 g / d 男 19 g 平均 女 13 g,（六）膳食纤维,世健会中国糖尿病教育项目,（六）膳食纤维,水溶性纤维 延缓 CHO 吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平 不溶性纤维 粪便体积，

5、转运时间 预防便秘 摄入过多 无机盐和维生素吸收 逐渐增加纤维素的摄入,世健会中国糖尿病教育项目,（七）酒精,血糖控制良好者（空腹血糖 140 mg/dl ） 适量饮用，12 次/周 服磺脲类降糖药者： 慎饮，易致心慌、气短、面颊发红 空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖 低血糖,世健会中国糖尿病教育项目,（七）酒精,每天饮酒者： 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平 应列入饮食计划，替代脂肪 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪,世健会中国糖尿病教育项目,热量型（营养型） （八）甜味剂 高密度（非营养型） 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划 高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者,世健会中国糖尿病教育项目,（九）餐次分配,定时定量 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib,世健会中国糖尿病教育项目,三. 饮食的计算与计划,（一

6、）细算法 1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 2. 分配总热量 肥胖者： 脂肪和碳水化合物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量 3. 制定食谱,世健会中国糖尿病教育项目,患者，男，45岁，身高 170 cm，体重 80 kg，PBG 8 mmol/L,从事办公室工 作,食量中等，单纯饮食治疗。 理想体重 = 170 - 105 = 65 kg （ 80 65）/ 65100 % = 23% 理想体重的 20%，属肥胖,举例：,世健会中国糖尿病教育项目,总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal 蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg ) 脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ） 碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g,世健会中国糖尿病教育项目,食谱内容计算,谷类 =（180-27）/19（CHO） 8 瘦肉类 =（65-29）/

7、9（PRO） 3.5 油脂类 =（36-21.5）/9（F） 1.5,世健会中国糖尿病教育项目,食谱举例,食谱内容 全日交换份 全日量 早餐 午餐 晚餐 （g) 份 量 份 量 份 量 脱脂奶 2 220ml 2 220ml 蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250 谷类 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100 烹调油 1.5 13.5 1 1汤匙0.5半汤匙 举例 早：脱脂奶 220ml(1)瓶; 咸面包75g 午：白斩鸡75g; 炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油 一匙 晚：瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙,世健会中国糖尿病教育项目,（二）食品交换法,特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容。,世健会中国糖尿病教育项目,食物交换分类表,3131 谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19 山药、土豆、 粉皮 蔬菜类 甲种

8、: 1 甲种： 80 5 - 15 含CHO 1-3% 500-700g 乙种: 乙种： 含CHO 4-10% 100-300g 水果类 1 按水果中含 90 1 - 21 CHO而定 瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g 80 9 5 - 豆制品 瘦牛肉50g 乳类 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂类 花生、核桃、 1 烹调油9g 80 - 9 - 芝麻酱 一汤匙,世健会中国糖尿病教育项目,等值谷类交换表,生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g 大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g 籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g 小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g 生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g 玉米面 25g 土豆 125g 每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal,世健会中国糖尿病教育项目,不同热量饮食内容（份）,kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果类 油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2,世健会中国糖尿病教育项目,糖尿病人能否吃水果？ 水果含碳水化合物约 6 20 % 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果

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