【8A文】PTCD术前术后护理
37页1、PTCD术前术后护理,2,一、定义,PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC),同时通过造影管行胆道引流。,3,解剖结构,4,二、适应证,1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。 3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。,5,黄疸,6,二、适应证,6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤,以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大,如年老体弱、心肺功能不全,或手术部位解剖复杂,技术上有难度等。,7,三、禁忌证,1.对碘过敏,
2、有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者,胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞,无法建立有效引流,8,四、基本操作步骤,1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影,以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果,选择一较粗、直、水平方向的胆管,备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点,局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸,在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管,有进入胆管的突破感后,拔出针芯,待胆汁顺利流出后插入导丝,不断旋转和变换方向,使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠,退出穿刺针,用扩张管扩张通道后,将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段,使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方,固定导管,胆汁从导管内顺利流出后,注入造影剂拍片。 5.引流一周后,再造影,以观察导管位置和引流效果。,9,基本操作步骤,10,11,12,术中注意事项,1.为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜1015,使针尖进入胆管后略向下倾斜,便于导丝沿胆管顺利向下,进入狭窄的远
3、端或十二指肠,如平行进入或针尖向上,导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻,但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠,如导管不能通过梗阻时,可先行近端引流57日,使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞,每日用510ml生理盐水冲洗12次,每3日更换导管一次。长期置管有发热时,表示导管有淤塞或移位,需更换导管。一般经引流1014日后,肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道,如导管脱落,可通过导丝引导在24小时内再插入导管。,13,六、引流的基本方法,行PTCD前需做经皮肝穿刺胆管造影(PTC),确定胆管梗阻的部位、程度、范围及性质。,14,六、引流的基本方法,1.通过PTC的穿刺针引入导丝,而后拔出穿刺外地,沿导丝送进末段有多个侧孔的导管,导管在梗阻段上方的胆管内,其内口亦在该处,胆汁经导管外口连续引流,视为外引流。 2.若导管通过梗阻区,留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠,胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠,视为内引流。 3.两者兼有,则视为内/外引流。,15,外引流的方法,1.穿刺肝内胆
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