心脏除颤_电复律与_起搏
30页1、第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏,心脏骤停类型:,1. 室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术,第一节 心脏除颤,心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.,一.与室颤有关的心电图,室性早搏LOWN分级(五级),0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早30次/小时 3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早 5级 R on T室早 *35级为恶性室性心律失常,一.与室颤有关的心电图 早搏性心动过速.室性 逸搏心律. 心室扑动,二.室颤产生原理及分类,原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏,三.除颤器原理.部件.及基本要求,一) 除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦
2、性心律,二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. 三) 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器,直流除颤器的基本要求,1:交直流转换.23ms内放电.功率达到400J. 2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤 3:同步功能良好.以适于心脏电复律,四.电除颤的实施以及影响除颤的因素,胸外除颤的步骤,1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤. 2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电35J/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.,胸外除颤的步骤,5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.,除 颤 电 能,成人35J/kg 小儿12J/ 成人首次200J 第二次300J 第三次360J,药物的应用,肾上腺素:(大剂量510mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功. 5%NaHCO3:1 mmol
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