临床医学第二节急性脑血管疾病出血性
60页1、第九章 神经系统疾病病人护理,老年人急性脑血管疾病(出血性),脑出血 蛛网膜下腔出血,评估病人,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%,概 述,一、病因与发病机制,1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,(一)病因,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化,形成微小动脉瘤。 3.出血部位:豆纹动脉最易出血。 4.脑出血颅内压增高脑疝,(二)发病机制,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,二、临床表现,1.常在情绪激动、用力时发病。 50的病人出现头痛并很剧烈。 2.病情发展快,几分钟至几小时达到高峰。 3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。,(一)临床特点,1.内囊区出血:主要表现为“三偏征”, 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血:表现为眩晕、复视
2、、呕吐,交叉性瘫痪,“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷,双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血:表现为枕部剧痛,起病突然,数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。,(二)神经系统表现,三、检查及诊断,1CT:首选检查。 2MRI:敏感性更高。 3数字减影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查:脑脊液呈洗肉水样均匀血性,压力升高。,(一)检查,发病后CT即可呈高密度改变,(二)诊断,多在动态下发病,症状迅速加重有神经定位体征,一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压,头颅CT或MRI显示出血灶,制定计划,四、治疗要点,1.甘露醇:是控制脑水肿,降低颅内压的首选药。 2.速尿:常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他:甘油果糖脱水降颅压作用较弱,但很少引起水电解质紊乱,(一)控制脑水肿,降低颅内压,当收缩压180mmHg,舒张压105mmHg时,可以只加强观察,不必急于降血压。 (三)外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上,都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,(二)慎重降血压,实施护理,五、护理诊断/问题,1意识障碍
3、 与脑出血、脑水肿有关。 2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4潜在并发症:脑疝、压疮、肺部感染等,六、护理措施,1.休息与体位:急性期卧床休息,头抬高1530,保持功能位。 2.用甘露醇护理:备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射,局部加温。1530min滴完,防药外渗,观察尿量,电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,脑疝前驱症状有哪些?,4防止再出血 (1)严密监控血压,避免血压过高。 (2)避免搬动:病情危重者发病初2448h内避免搬动,12h内不大幅度翻身。 (3)减少刺激:环境安静。集中进行各项护理操作,保持大便通畅,避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 (4)头置冰袋或冰帽。,是否适用于脑血栓形成病人呢?,5康复护理 (1)肢体康复:见本章第1节有关内容。 (2)语言康复:见本章第1节有关内容。 6.饮食:发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。,7并发症护理 (1)预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 (2
《临床医学第二节急性脑血管疾病出血性》由会员tia****nde分享,可在线阅读,更多相关《临床医学第二节急性脑血管疾病出血性》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-11 25页
2024-04-11 37页
2024-04-11 28页
2024-04-11 31页
2024-04-11 36页
2024-04-11 29页
2024-04-11 22页
2024-04-11 27页
2024-04-11 34页
2024-04-11 32页