临床医学泌尿生殖系统

1、泌尿生殖系統 Genito urinary system,組別： 第22組 組員：朱建銘(20) 陳湧豪(19),Contents,顯影劑介紹 解剖位置介紹 靜脈注射泌尿道攝影 排泄式膀胱尿道攝影 攝影流程需注意事項 子宮輸卵管攝影術,2,功能性攝影,顯影劑是什麼?,又稱為含碘顯影劑，在放射影像檢查中，是被用來做為使組織間對比更清楚的化學藥劑，以提升X光影像診斷性。 由於碘在人體中經過肝臟代謝時與蛋白質結合會產生毒性，因此發展出單純由腎臟排泄、毒性更低、對人體傷害更少的水溶性含碘顯影劑。,3,種類,顯影劑在體液中是以離子或分子狀態存在，分為離子性及非離子性的顯影劑；若以滲透壓來分的話，有高滲透壓與低滲透壓兩種。 原則上，具離子性及高滲透壓的顯影劑比較容易引起副作用。 非離子性含碘顯影劑，在人體的耐受性更好，在腦室、脊椎攝影、心臟血管攝影與實質組織攝影的使用上更安全。,4,兩者比較,5,非離子顯影劑副作用發生率較低，傳統使用之離子顯影劑副作用和併發症發生率較高。 低滲透壓顯影劑(非離子性顯影劑)因較為接近人體生理上的滲透壓，故比高滲透壓顯影劑(離子性顯影劑)安全性高且副作用低。,使用顯影

2、劑之注意事項,檢查前準備 1.須事先告知病人方法及危險性。 2.準備發生意外時所需之儀器及藥品。 3.顯影劑溫度應約近於體溫3035度。 4.不可使用過期之顯影劑。 5.顯影劑應盡量當日用完。,6,Radiographic anatomy,2 Kidney 2 Ureter 1 Urinary bladder 1 Urethra,The most commonly radiographic exam of using contrast medium,7,Intravenous urography，IVU,8,檢查目的,靜脈注射泌尿系統檢查是檢查腎臟、泌尿道與膀胱等器官之檢查。檢查方法是經由靜脈血管將顯影劑注入體內，經過血液循環到達腎臟，再由腎臟排泄到集尿系統中。因此利用腎臟對此藥物的特性，便可檢查泌尿系統之狀況。,9,Indications,Abdominal mass or pelvic mass Renal calculi or ureteral calculi Kidney trauma Flank pain Hematuria Hypertension Renal failur

3、e Urinary tract infection，UTI,10,Contraindications,Iodinated contrast medium Anuria Multiple myeloma Diabetes Hepatic disease or renal disease Congestive heart failure Pheochromocytoma Sickle cell anemia,11,Patient preparation,檢查前至少需NPO八小時以上 前天晚上口服瀉劑清腸 (常用Castor Oil 30ml) 當天早晨以塞肛劑解便 禁食包含水、香菸 女性患者須遵守 10-Day rule 確定懷孕之婦女須延至第九個月後,12,常見瀉劑,13,輸尿管壓迫,置放在骨盆腔兩側外緣 藉由壓迫的方式，將顯影劑停留在腎臟收集系統的時間加長,14,壓迫的禁忌症: 1.腹部腫塊 2.可能有輸尿管結石 3.腹主動脈瘤 4.嚴重腹痛 5.急性腹部外傷 6.近日有作腹部手術,檢查程序,視病情需要或腎臟排泄情形延長時間或改變擺位加照等,15,Plain film,16,5 min

4、ute,17,主要觀察顯影劑有無流入腎臟，觀察其器官有無病變,15 minute,觀察顯影劑流入輸尿管的情形,18,20 minute,觀察顯影劑流入膀胱的情形,19,Post voiding,觀察排泄功能有無異常,20,特殊情況,若因結石造成的阻塞在30分鐘內還無法顯影時，須延後至少一兩個小時。 若輸尿管因結石或狹窄已可明顯顯示時，加照俯臥姿勢來觀察是否有流通之可能。 若病人無法對輸尿管進行壓迫，可用特仁德蘭堡(Trendelenburg position)替代，和壓迫輸尿管有相同的效果，但對於禁忌使用壓迫輸尿管的病人卻不會造成危險。,21,Trendelenburg position,22,副作用及併發症,局部靜脈或肌肉疼痛。 注射顯影劑時，有些人會感到身體一陣灼熱感，或覺得口中有金屬味，這些常見的副作用通常在一兩分鐘內就會消失。 對藥物過敏反應:如噁心、嘔吐、腹痛、盜汗、全身不適、發熱、蕁痲疹之全身發癢、呼吸困難等，這些狀況大多可以用藥物控制。 因藥物過敏而致休克、猝死之案例極少。,23,Voiding cystourethrography,24,檢查目的,可檢查出膀胱輸尿管逆流

5、或腎臟內逆流的情形。 膀胱的容量、功能及餘尿量、尿道的異常，尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可測知。 瞭解解尿時是否有出現膀胱輸尿管逆流、長腫瘤或尿路狹窄的情形，讓醫師得以掌握治療方向。 通常主要安排在有尿路感染病史的小孩，或其有排尿困難時，用來監測膀胱及尿道功能。,25,膀胱輸尿管逆流,膀胱輸尿管逆流Vesicoureteral reflux (VUR)，顧名思義就是尿液會經由膀胱逆流回輸尿管甚至腎臟，通常是因為先天性的膀胱或輸尿管接合處閉鎖不全，偶爾是因為阻塞或感染所造成。VUR是一種常見的小兒泌尿系統疾病，發生率約百分之一 VUR可分成五級，級數越高，逆流越嚴重,26,VUR的分級,1級：迴流僅至輸尿管之下半段。 2級：迴流至整條輸尿管或部分腎盂。 3級：迴流至腎盂，但其集尿系統未被漲寬。 4級：迴流至整個集尿系統，且腎小盞已明顯被漲寬而鈍化。 5級：嚴重迴流，整個集尿系統極度擴大，且變粗而扭曲。,27,Indications,Trauma Fever of unknown Neurogenic bladder Hydronephrosis Urinary tract infect

6、ion，UTI Urinary reflux Urinary incontinence Nephritis,28,Contraindications,對碘離子過敏之患者 外陰部有外傷或感染之患者 泌尿道出血。 泌尿道感染。 尿道受傷。,29,副作用及併發症,細菌感染：約6%之發生率，及少數敗血症。 尿道損傷、膀胱破裂。 逆行性的泌尿道感染。 過長導管在膀胱內打結。 導尿時可能發生的創傷所造成之解尿疼痛、不適或膀胱積尿。 導尿管插入時可能會有不舒服的感覺。 注射顯影劑時有漲尿或不舒服的感覺。,30,Patient preparation,幼兒受檢，需禁食6小時。 穿著無金屬物品之衣物。 在檢查之前，導尿管把小便排空，再將對比劑注入膀胱，幼兒約50c.c.，大人或是較大的小孩則是到他可以忍耐的程度。 檢查前兩天不宜安排消化道鋇劑攝影，以免殘留藥物而影響檢查之判讀。,31,檢查程序,32,於病人尿道放置導尿管,導尿管置放完成後，顯影劑將由導尿管滴入膀胱，使膀胱漲尿,遵照醫師指示照正面影像,檢查完成後拔除導尿管後即可,遵照醫師指示照斜位影像,遵照醫師指示照斜位影像,檢查方式,小朋友先至病房放置

7、導尿管並固定後，由家屬陪同到放射科透視室，讓小朋友躺上檢查台，同時允許一位未懷孕的家屬在小朋友身邊安撫情緒，並於需要時固定小朋友姿勢。此時，放射科醫師會由導管注射顯影劑至小朋友膀胱，待小朋友有強烈的尿意或醫師認為注射量足夠時，會將導管拔除，並交代小朋友可以開始用力解尿（年紀太小的孩童需由陪同者哄其解尿），醫師會在小朋友解尿時照射足以診斷的X光片，待小朋友排空膀胱，檢查即完成。,33,Hysterosalpingography ( HSG ),34,Radiographic anatomy,35,檢查目的,測試兩側輸卵管是否通暢。 疏通輸卵管之療效。 觀察子宮和輸卵管構造是否正常。,36,Contrast Media,HSG所使用的是X光無法透射的陽性對比劑 對比劑Omnipaque300，是做HSG的首選。它易被人體吸收，不殘留於生殖道內，並提供足夠的顯影 顯影劑注入輸卵管時會引起疼痛。即使注入完畢，疼痛還是會持續幾小時 在過去會使用油溶性對比劑，因為顯影效果也很好，但是吸收效率非常緩慢，並且在體腔停留較長的時間，因此現在只使用水溶性的對比劑,37,常用顯影劑,38,Indicatio

8、ns,不孕 先天性子宮異常 異常子宮出血 習慣性流產 停經 月經困難,39,開刀前的定位 開刀後的評估 骨盆腫瘤 子宮頸狹窄 輸卵管阻塞,Contraindications,懷孕 子宮持續性出血 對顯影劑過敏 急性或亞急性的骨盆發炎 陰道或子宮頸發炎所形成的化膿存在時 月經剛開始或剛結束時,40,Major Equipment,陰道擴張器，盆子，棉球，藥杯，無菌紗布，無菌布，鑷子，無菌手套，10毫升針筒，16和18號針頭，延長管，球囊導管，顯影劑，潤滑劑，消毒藥品。,41,檢查前,一般接受此項檢查之時間以月經量乾淨到排卵前，通常排在月經過後隔5天左右或月經來後710天最適宜，月經過後到檢查前應避免性行為。 施術時，應確定該週期未懷孕 部分醫生會在檢查前一天給予口服抗生素，以避免檢查後施行攝影後感染發生。,42,檢查步驟,1.先排空膀胱，病人著裙裝較方便檢查。 2.注射器裝約1520c.c.的顯影劑，先將輸卵管通 器管內的空氣排空，絕不允許空氣殘留。 3.用陰道張開器（鴨嘴器）張開陰道，內部消毒之後 ，順著子宮頸道做插管及固定的工作。 4.接下來一邊透視，一邊注入顯影劑，並連續拍照。 透

9、過顯影劑經由X光透射來做出診斷以了解顯影劑的走向 5.使用水溶性、吸收性顯影劑時，經過30分鐘後立即拍攝，以觀察顯影劑在體內吸收及排空的情形。,43,44,檢查後,檢查完後休息20分鐘，如無不適感即可返家休息。 提醒病人回家後當晚要記得自陰道內取出填塞紗布，以減少感染發生。(如有紗布放置陰道內止血者) 檢查後若有少量出血乃是正常現象，若有大量出血、嚴重腹痛或發燒情形需盡速至急診部處理。,45,左圖為正常影像;右圖為阻塞影像,46,Image,副作用及併發症,子宮內膜異位 膿性輸卵管破裂 骨盆腔感染、出血 子宮破裂 骨盆腔沾粘發生腸阻塞 對顯影劑的過敏反應 血管或淋巴管內注入顯影劑造成肺栓塞 點狀出血:通常發生在HSG攝影檢查之後一至兩天,47,結論,子宮輸卵管攝影（H.S.G.）是不孕婦女必須做的一項檢查，因為輸卵管阻塞，做子宮輸卵管攝影有檢查兼治療的功效。 執行檢查的醫師與放射師必須對檢查的方法與步驟非常熟練，在最短的時間內完成檢查。這樣不但能降低受檢者所接受的X光劑量，同時痛苦亦能減至最低。,48,參考資料,亞東醫院醫學影像科http:/depart.femh.org.tw/medical_image/tw/writer_a12.html 醫影學習園地http:/www2.cmu.edu.tw/cmcmd/ctanatomy/clinical/styled/angulardermoidcyst.html 東元綜合醫院放射科http:/.tw/htm/epaper/0088/radiation.htm 國立成功大學附設醫院放射診斷部http:/rad.hosp.ncku.edu.tw/front/bin/ptdetail.phtml?Part=B008 陽明醫院http:/www.tpech.gov.tw/ct.asp?xItem=1002910&ctNode=15125&mp=109181 台中醫院藥品資料庫http:/web-reg-server.803.org.tw:8090/Med_Web/med_info.asp?Cond10=A06AB&code=RE0O305 X-ray image ground http:/e-

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