7章-常见肌肉骨骼疾病患者康复护理
290页1、第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理,1,康复护理学,2,第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨 折 第六节 手外伤 第七节 截 肢 第八节 人工关节置换术,目 录,第一节 颈 椎 病,3,康复护理学,4,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,5,颈椎病的概述,颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根,脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应的临床表现。 是临床常见病,多发病,以中老年人群居多,发病率约为1020,近年来,其发病有年轻化趋势,青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高,性别间无差异。,康复护理学,病因,颈椎间盘退行性变:是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 损伤:急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄:是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(1416mm)。,6,康复护理学,临床表现,颈椎病的临床表现多样化,故其分型方法也不尽
2、相同。从本病的定义看,是神经,脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征,故选用以下四种分型。,7,康复护理学,颈 椎 病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,椎动脉型颈椎病,8,临床表现,康复护理学,神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高(5060),是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。,9,临床表现,康复护理学,脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎病的1015。 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维,反射性地引起脊髓血管痉挛,缺血而产生脊髓损害的症状。,10,临床表现,康复护理学,交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清楚。,11,临床表现,康复护理学,椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉,引起
3、椎基底动脉供血不足的临床症状。,12,临床表现,康复护理学,诊断要点,中年以上患者,根据病史、体检,特别是神经系统检查,以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断,必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。,13,康复护理学,主要功能障碍,神经根型颈椎病:主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍,病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限,严重者可影响ADL能力。,14,康复护理学,脊髓型颈椎病: 依严重程度,可能表现为四肢麻本、无力、步态异常,影响上下肢功能,严重者可能截瘫。,15,主要功能障碍,康复护理学,椎动脉型颈椎病:一般影响四肢功能,轻度影响生活和工作,但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型颈椎病:不影响四肢功能,以交感神经受刺激为主要表现。,16,主要功能障碍,康复护理学,康复护理评估,神经根型颈椎病评估: 对神经根型颈椎病,日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用,值得借鉴,其正常值为20分。,17,康复护理学,神经根型颈椎病评价表,症状 9分,18,康复护理学,体征 8分,19,神经根型颈椎病评
4、价表,康复护理学,工作生活能力3分和手功能0分,20,神经根型颈椎病评价表,康复护理学,脊髓型颈椎病评估(日本整形外科杂志,1956) 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。,21,康复护理评估,康复护理学,脊髓型颈椎病评价表,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则: 提高防病意识,增强治疗信心,掌握康复护理方法,循序渐近,持之以恒。,23,康复护理学,康复护理目标: 短期目标:焦虑有所减轻,心理舒适感增加。疼痛得以解除,能独立或部分独立进行躯体活动。 长期目标:加强锻炼,加强颈部姿势的调整,患者不舒适的症状减轻或得到控制。,24,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,颈椎病患者的睡姿及睡枕 睡眠应以仰卧为主,头应放于枕头中央,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。 俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,都属不良睡姿,应及时纠正。,25,康复护理学,颈托和围领 主要起制动作用,用于限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。,26,康复护理措施,康复护理学,颈椎牵引的康复护理,27,康复护理措施,康复护理学,配合物理治疗的康复护理 常用的方法有:石蜡疗法、红
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