健康教育jkjy09. 远离中风、冠心病 要从预防动脉粥样硬化开始

1、,远离中风、冠心病 -要从预防动脉粥样硬化开始,近期，世界卫生组织宣布： 目前，在各种疾病中，全球第一位、第二位的死亡原因是冠心病、脑中风,2012年中国心血管病报告： 目前我国心血管病患者人数约为2.9亿 高血压 2.66亿 血脂异常至少2.5亿 2039岁、4059岁、60岁的人群中糖尿病的患病率分别为3.2%、11.5%、20.4% 慢性肾脏病患者预计有1.2亿 估计每年约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9560人，每小时心血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。,心血管病是国人健康的最大的威胁 如能有效预防心血管病，就相当于防病保健成功了一半。 近年来，我国心血管病的医疗支出以每年18.6%的速度增加，远超过国民生产总值（GDP)增长的速度-医疗危机,脑中风中大多数为缺血性，即脑血栓形成（脑梗死） 缺血性脑中风与冠心病的发病机理相同 即：在动脉粥样硬化的基层上血栓形成，使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄 、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。,动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生于少年儿童时期 动脉粥样硬化引起的冠心病

2、脑卒中发病于中老年期，甚至在青壮年时期。 其中冠心病和脑卒中首次发病就可致残致死。,本幻灯片以冠心病为例介绍冠心病、脑中风的预防,这是人体血液循环的示意图,动脉,静脉,心脏,脑,肺,肝,肾,心脏上的动脉 血管由主动脉 分出后类似帽子 复盖在心脏表面上 (故称冠状动脉), 然后不断分细支深入心脏的心肌里,供应氧气和营养物质,冠状动脉分为左、右两支： 左冠状动脉、右冠状动脉,冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。 冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。,什么是冠心病？,为什么会得上冠心病？ 冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有心绞痛。 冠心

3、病产生的过程是很缓慢的。 一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。,第一个十年？,第二个十年？,第四个十年？,(缓慢的进程）,动脉血管的剖面示意图,人出生时血管内腔是光滑的, 几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化, 逐渐加重,正常动脉,管腔严重狭窄,管腔狭窄,粥样硬化,动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程,-几十年的时间-,冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化 远离冠心病就要预防动脉粥样硬化,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准” 冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病,下面介绍冠状动脉造影显示冠状动脉 诊断冠心病,心脏的冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,正常的心脏血管粗大、圆滑,血管狭窄，血流减少， 冠心病,血管狭窄，血流减少， 冠心病,正常的心脏血管粗大、圆滑,右冠状动脉多处狭窄， 冠心病,右冠状动脉远端堵塞， 冠心病, 这里本应有从上延续下来的血管影, 这是心导管,冠心病有哪些表现？,冠心病分型-五种临床类型： 一、无症状型冠心病 亦称隐匿型、 病人无症状，静息或负荷试验后有心肌

4、缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等），病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、 心绞痛型 发作性胸骨后疼痛， 一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常 三、 心肌梗死型 症状重，血管闭塞，急性心肌缺血性坏死 四、 猝死型 原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。 五、缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,是最常见的冠心病表现,，休息 或含服硝酸甘油可缓解。,正常的冠状动脉是通畅的 供血是充足的,心肌梗死-是冠心病最严重的表现,冠状动脉在粥样硬化基楚上 突然被血栓堵住，血管远端的 心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死,心肌梗死是很凶险的 表现，要马上急救！,血栓,粥样硬化、 管腔狭窄,高秀敏 古月 侯耀文,心性猝死多半是由冠心病引起的,心性猝死即因心脏病突然死亡,著名相声演员马季也是被冠心病请走的,2012年11月25日，我国“辽宁号”航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。 国家和家庭的非常重大的损失！,2013年3月，在北京的全国人大会议期间，全

5、国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。,据悉，国家邮政局副局长苏和同志，从事公务回途中，因突发心脏病、心源性猝死，经抢救无效，于2013年7月6日死亡，终年56岁,2013年7月10日，武警西藏总队司令员郭毅力将军（正军职）突发心脏病，抢救无效死亡，终年56岁。,普通人的猝死有多少？ 根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死）,爱心顺口溜: 心脏真是活雷锋, 日夜不停去跳动, 一心只为你我他, 再苦再累不邀功。 惟有小小一要求， 冠脉供血要充足。 如果心肌缺了血， “爱心”要从幼年始， 心不舒服人难受； 健康生活最要紧， 一旦冠脉被堵塞， 下定决心改陋习， 生命垂危须抢救。 心脏受益人长寿。,发生动脉粥样硬化 引起冠心病的 危险因素,大,冠心病,高血压,吸烟,糖尿病,年 龄,性别 男:女=2:1,血脂异常,主要危险因素:,次要危险因素:,遗传,父母均患冠心病者 子女的患病率是双亲正常者的5倍,不合理饮食,精神紧张、压力大,肥胖,危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大,高

6、 血 压,心血管病危险因素之一,高血压,“无声杀手” “心脑血管疾病的元凶”（首要危险因素）,高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素之和,高血压的诊断,高血压： 在身体休息状态下， 且不在同一天的三次测量都到达以下标准: 收缩压(高压）大于或等于140mmHg， 和（或） 舒张压（低压）大于或等于90mmHg。 测血压十分重要！,血压为120139/8089mmHg为正常高值（高血压的前期）阶段，10年后将有一半发展为高血压 要加强预防，经常测血压，避免发展为高血压。,高血压的流行病学,据2011年资料显示，我国现有2亿多高血压患者，18岁居民高血压患病率为18.8。 流行病学显示：我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族的差别： 北方南方，沿海内地，城市农村,高血压患病率逐年升高,与 发病有关的危险因素,高血压的症状 大部分人并无特别症状，无感觉 少部人会有以下症状表现： 头痛、头晕、失眠、呼吸短促、颈部酸痛、疲倦、烦闷、心悸、记忆力减退和精力难以集中等 仍然要强调只有测血压才能诊断高血压,高血压的危害,主要是加速动脉粥样硬化， 造成脑、心、肾等重要器官的损害 ， 从而发生中风

7、、冠心病、肾衰竭尿毒症等严重病情。,降血压一定要达到目标值，达标后还要坚持服药，长期达标，从而减少和降低高血压对人体的危害。,降血压要降到目标值，要坚持长期服药,我国高血压的现状： 知晓率低、服药率低、控制达标率低 1. 很多人从不测量血压，现在还有许多高血压病人未查出来； 2. 有的血压偏高（120139/8089mmHg）不在意，不注意经常测血压和预防； 3. 有的知道自己有高血压拒绝服药，害怕服药，不担心高血压会引起中风、冠心病的危险；,4. 有的高血压患者只凭感觉服药； 5. 有的高血压患者未自备电子血压计在家中测量； 6. 有的高血压患者不定期到医院复诊； 7. 有的高血压患者只吃药，不知道自己的血压控制目标，一直未达到血压控制目标； 8. 有的高血压患者只降血压，不同时降血脂、控制血糖、服用抗血小板药、戒烟等；,高血压病人一定要把血压控制好!,血脂异常（高血脂） 高血脂是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之二,什么是血脂？,“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 医院检查的血脂有4项： 总胆固

8、醇（TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),它的升高对人体的危害最大。,胆固醇有“好” “坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。,坏胆固醇,好胆固醇,胆固醇水平减少，冠心病危险性减少 胆固醇水平升高，冠心病危险性增加,死亡,发病,高血脂现状,我国已有1.86亿成年人血脂异常 男性显著高于女性 我国高血脂症的现状： 低知晓率、低治疗率、低达标率,-,高胆固醇组,-,对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边,一个很有意义的动物实验,兔子的故事,将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组,高胆固醇组,对照组,-,高胆固醇组 （12周高胆固醇饲料喂养后）,普通饲料组 （12周普通饲料喂养后）,（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）,（这条血管内膜很光滑!),在60年前发生在朝鲜的那场战争中， 对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现: 许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 大多数中国士兵的动脉还很正常,5百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢 近50年有的人 的体型 发生巨变，原因什么？！,2012年10月12日报载长沙新闻： 爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍多。,长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福， 实际上是大伤其 心, 这是自己伤自己 为了健康，我们应该放弃不合理膳食,血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。,对每个患者，要根据他（她）的心血管病危险因素 及血脂高低确定其心血管发病的危险度，如极高危、高危、中危、低危。 对不同危险度的患者开始治疗的时机和降脂目标是不同的。这要由医生确定。 但要明确，降脂治疗要达标，要长期坚持。,这个参考值是健康人的参考值，

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