血脂异常及脂蛋白异常血症
42页1、血脂异常和脂蛋白异常血症,Dyslipidemia and Dyslipoproteinmia,Dyslipidemia,基本概念,血脂异常( Dyslipidemia):指血浆中脂质量和质的异常。 脂蛋白异常血症(Dyslipoproteinmia),Dyslipidemia,内 容,血脂异常的治疗,血脂异常的诊断与鉴别诊断,血脂异常的临床表现和实验室检查,血脂异常的分类方法,血脂和脂蛋白概论,Dyslipidemia,中性脂肪: 甘油三酯(Triglyceride, TG) 血脂: 胆固醇(Cholesterol, CHOL) 固醇(sterol) 类固醇(steroids) 磷脂(Phospholipid, PL) 鞘脂(Cholesterol ester, CE),血脂、脂蛋白和载脂蛋白,类脂,Dyslipidemia,脂蛋白(Lipoprotein)的结构,脂蛋白:存在于血浆中,用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状,表层由少量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成,核心主要为胆固醇和甘油三脂,载,Dyslipidemia,载脂蛋白(Apo),载脂蛋白:脂蛋白中的蛋白质成份。 其重要功能包
2、括: 稳定LP颗粒,转运脂质的载体; 参与脂蛋白与细胞膜上的受体识别与结合,并 被摄入细胞内进行分解代谢。 协同激活LP代谢酶; 与将LP从循环中清除的特异性细胞表面受体互相作用。,Dyslipidemia,载脂蛋白(Apo),分类采用Alaupovic的ABC命名系统,分为: ApoA(A-I,A-II, A-) ApoB(B-100,B-48) ApoC(C-I,C-II,C-III) ApoD Apo-E,Dyslipidemia,人类脂蛋白的分类,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,中密度脂蛋白,极低密度脂蛋白,CM,超速离心法,电泳法,Dyslipidemia,人类脂蛋白的分类和特性,引自第七版内科学,Dyslipidemia,血脂代谢:指的就是脂蛋白代谢。 包括:内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 参与这一代谢过程的主要因素有:,血脂、脂蛋白及其代谢,载脂蛋白,脂蛋白受体,脂蛋白代谢酶,脂蛋白代谢,Dyslipidemia,脂蛋白代谢酶,脂蛋白脂酶(LPL):存在于毛细血管内皮细胞表面,水解CM和VLDL中的甘油三酯,释放的游离脂肪酸被转运入脂肪细胞重新形成脂滴或者被肌肉组织
3、作为能量利用。 磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶(LCAT):使新生的HDL转变为成熟HDL。,Dyslipidemia,脂蛋白代谢外源性代谢途径,外源性代谢途径:指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程,脂蛋白酯酶(LPL),CM,CM残体,CM及其残体参与 LDL和HDL的形成,载脂蛋白E受体,游离脂肪酸(FFA),Dyslipidemia,乳糜微粒(CM)的代谢,LPL,CM,CM残体,CM及其残体参与LDL和HDL的形成,食物,主要功能:将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织,LDL受体相关蛋白(LRP),在外周组织供能,FFA,颗粒大,一般不引起动脉粥样硬化,但易诱发急性胰腺炎 CM残粒可被巨噬细胞摄取,可能与动脉粥样硬化有关,Dyslipidemia,脂蛋白代谢内源性代谢途径,内源性代谢途径:肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL;以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程,脂蛋白酯酶(LPL),游离脂肪酸(FFA),载脂蛋白E受体,肝外细胞,Dyslipidemia,极低密度脂蛋白(VLDL)的代谢,LPL,ApoC、ApoE,HDL,FFA,在外
4、周组织供能,LDL(含内源性的胆固醇及ApoB),参与合成,提供VLDL合成原料 (ApoC、ApoE),内源性胆固醇 内源性甘油三酯 载脂蛋白B 载脂蛋白C、E,合成,VLDL,主要功能:将内源性的甘油三酯运送到肝外组织,向外周组织间接或直接提供胆固醇,FFA,FFA,在外周组织供能,FFA,是冠心病的危险因素,Dyslipidemia,低密度脂蛋白(LDL)的代谢,LDL(主要含内源性的胆固醇及ApoB),VLDL,LPL,FFA,在外周组织供能,载脂蛋白C、E(ApoC、ApoE),HDL,参与合成,主要功能:将内源性的胆固醇运送到肝外组织,是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白; LDL3为小而致密的LDL,具有更强的动脉粥样硬化作用,Dyslipidemia,HDL的代谢:胆固醇逆转运途径(RCT),激活LPL,富含磷脂、载脂蛋白A /C,盘状HDL,CM,分解代谢,合成,激活LCAT,CM,胆固醇酯进入 HDL内形成 球状HDL,VLDL,(磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶),血胆固醇降低,分解,主要功能:在血浆中促进CM和VLDL分解并合成胆固醇酯 将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到
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