肝脏弥漫性病变_海南肝炎医院
34页1、肝脏弥漫性病变,海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心,脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超过肝重的5即为脂肪肝,严重者脂肪自量可达40%一50%。脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。,引起脂肪肝的常见原因:肥胖症、长期多量饮酒、营养失调或不良、糖尿病、高脂肪高蛋白高热量饮食、感染、中毒、长期应用肝损伤药物等。过度节食也可能引发脂肪肝。 临床症状:有腹胀、食欲减退等症状,大部分人无明显症状。,病理改变 肝脏肿大色黄,紫红色,圆韧饱满光滑。显微镜下肝细胞浆内出现孤立的大脂滴(脂滴的主要成分是三酰甘油,在石蜡切片制片过程可被脂溶剂二甲苯溶掉,故仅留有圆形空泡)把细胞核推向一边。脂肪滴大小较均一,有时融合成一个大的脂肪囊。,正常肝脏回声,脂肪肝,声象图特点: 肝脏体积增大,边缘变钝。 肝实质回声增强、增密。 重度者肝前部回声明显增强,后部回声减弱。 肝内管道结构显示不清。,重度脂肪肝,声象图特点: 肝脏体积增大,边缘变钝。 肝实质回声增强、增密。 重度者肝前部回声明显增强,后部回声减弱。 肝内管道结构显示不清。,不均质脂肪肝 局
2、部浸润型:指肝实质中有小片区域脂肪变,表现为单个或数个致密的强回声区,边界清晰。 叶段浸润型:脂肪浸润范围与肝脏的叶、段吻合呈强回声表现,而正常肝叶呈相对低回声。 弥漫非均匀浸润型:残存小片正常区;指肝实质回声弥漫性增强,仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织,形态多不规则,多位于胆囊床附近的肝组织。范围小时,多呈边界清楚的椭圆形弱回声区,与肝占位性病变不易鉴别。,不均质脂肪肝,肝硬化 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞,导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后,肝内结缔组织再生,出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生,形成再生结节,正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏,形成假小叶。,引起肝硬化的病因很多,包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、遗传和代谢疾病、肝脏淤血、化学毒物或药物、营养不良等,有些原因不明。在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,国外以洒精中毒多见。 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,肝功能代偿期 症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。肝功能失代偿期 症状显著,主要为肝功能减退和门脉高
3、压所致的两大类临床表现,并可有全身多系统症状。全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、侧支循环开放、蜘蛛痣、肝掌。,声象图表现: 肝脏大小:肝脏早期因大量体积增大,晚期肝脏缩小,常以右叶上下径缩短更为明显,肝尾状叶或肝左叶可代偿性增大。 肝脏包膜:肝包膜增厚,不光滑,肝表面凹凸不平,呈锯齿状、结节状,出现腹水时更为清晰。 肝脏回声:肝硬化早期回声稍增粗,典型者肝内回声增粗、增强、不均,并可有颗粒样感,后方回声可有衰减。合并肝癌者有低回声肿物。,胆囊可大小可正常或增大,胆囊壁水肿,表现为增厚,毛糙,呈双边。引起胆囊壁水肿的原因有低蛋白血症、胆囊静脉和淋巴回流受阻。 脾肿大:上下径可超过12cm,脾门部厚度可超过4cm,脾静脉宽度超过0.8cm。门脉内血栓形成后,脾与胃底的交通支扩张。 腹水:肝表面与腹壁间,肝肾之间,脾肾之间和下腹部均可见游离液性暗区。,肝硬化实质回声增粗,声像图表现 1.肝脏可失去正常形态,早期可肿大,晚期明显缩小。 2.肝表面不光滑,呈锯齿状或波浪状,下缘角变钝。 3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。 4.肝静脉变细、迂曲或显示不清,门静脉系统增宽,主干1
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