西医中化之心血管疾病现代中医化病理与治疗
25页1、西医中化之心血管疾病现代中医化病理与治疗 中化西医1、心绞痛的现代中医化辩证与用药从治疗心绞痛的西药中化可以发现,心绞痛是由寒、热、痰湿、淤等内生之邪损伤心脏,引起心脏血脉之神气发生“郁滞”(缺血痉挛),形成寒瘀,血流发生物质性“瘀阻”(梗塞),形成血瘀,心肌细胞发生胞性“寒湿”变(渗出或坏死),出现胸闷、心前区疼痛等心阳虚衰,寒凝水停、气血瘀阻之神性临床症状(因为心脏之动脉属于心之阳)。属于结构改变而引起功能失常性的疾病,主要通过神经、细胞、体液各种机制诱发该病。所以,与患者的心理心情、血液状况、饮食习惯、先天体质等密切相关。因此,临床治疗,急则治标,以行气破瘀为核心,再审症求因,辩邪分型,按期辨证,择药论治,达到修复结构,消除症状,标本兼治之目的。 (一)治标(应急用药) 1)对病论治:根据该病因神性质性之寒瘀和血瘀导致的气机郁滞性病理变化,选择用药。如:硝普钠、银杏叶、抗栓酶等。达到解痉扩脉、化瘀融栓作用。 2)对症与征治疗:根据该病患者的各种主要症状,应急性的用药治疗,以减轻患者之痛苦。如:胸背疼痛(用消心痛、氨酚待因等等);胸闷(丹参酮、心痛定等);心悸(异搏定、心得安等);
2、粥样斑块(山楂、华法林等)。 (二)治本(治病用药) 1)对原论治:缓则治本,缓解期对患者症状以六原、六质等辩证理论用药,来调整心脉功能、修复代谢。达到预防该病的目的。即“辨证论治”。2)对邪辩证用药:包括结构与功能型,神经、细胞、物质机制类六淫瘀邪。(1) 唇青面白、律缓舌淡者,属心阳虚弱、寒邪凝滞,代表药有硝酸酯类(硝苯地平)、丹参滴丸等等。现代中药乌头碱,肉桂或细辛油等等。(2) 面红心烦、压高律数者,属气郁化热、脉阳上亢,代表药有丹参酮、受体阻滞剂(地尔硫卓)、葛根素、苦参碱、麦冬皂苷等。此型传统中医归为心肾阴虚或阴虚火旺证,属阴性神经内分泌功能失常,或微循环充血性的病变。(3) 余症较少、体胖苔滑者,属痰质淤积、血脉瘀阻,代表药有氯贝丁酯等等。灯盏花素、瓜蒌油脂、山楂酸和黄酮类等等。(4) 病情严重、律乱舌紫者,属淤积血脉、气滞血瘀,代表药有肝素、华法林、尿激酶等等。 当然,在辨证论治时,除了应用对该疾病病理有明确治疗作用的现代中药之外,还可应用治疗该种证型的广谱传统中医方剂或中药及其有效成分。 3)对药论治:按照传统中医中药“七情配伍”及“君臣佐使”理论,在临床药物组方实践
3、中,进行对病、对邪、对原、对症、对证、对期、对机等用药组方的药效强化、毒性消弱作用。故广泛应用于各期、各种论治方法之中。现代中医也可再分为针对药效的七情理论指导之“配伍论治”,和针对组方的君臣佐使理论指导之“组方论治”,从而使西药的临床应用更加规范。所以,它们既是一种论治方法,又是一种用药原则。必须遵守。(3) 防变(防止并发、再发) 不论急救、还是缓解时,都要治、防结合。同时,防变往往是一个长久任务,所以用药量要小,适宜应用传统中草药。 1)对期论治:任何疾病一旦失治误治,就会并发新的其他疾病。心绞痛患者容易并发心肌梗死、心律失常、心力衰竭等等。可按照中医脏腑辨证,以卫、气、阳、液、血、阴之六期辨证理论为主,按照各个证型病情的轻重程度,在辩证或辩病用药的同时,选用治疗并发病症的药物,进行各种并发疾病的预防性治疗。如,心肌梗塞可以按心绞痛的急重期进行辩证论治、选药组方;冠心病也可以按照心绞痛的缓解期、轻型期、急重期进行分期辩证论治、选药组方。 2)对机论治:按其发病的结构、功能、物质变化,进行六质六邪等辨证论治。 (1)预防质性胞性血瘀的发生:如,阿司匹林、双嘧达莫、替罗非班等。 (2
4、)防治瘀血造成神经性、物质性之心胞的气虚阳虚型心肌缺血缺氧或坏死:可用地巴唑、果糖、能量、维生素等。(3)防治瘀血造成血脉气滞气逆,脉阳上亢之病症:辩证降压用药。如,潘生丁、钙通道阻滞剂,中药檀香等。 (4)生活预防:包括饮食、运动、情志等等,以及药物毒副作用的预防。由此可见,心阳心血与脉之气血阴阳,息息相关,所以,调脉气也能达到调心阳,正因为脉与全身脏器组织之阳密不可分,古人便称之为“三焦”。此外,该病虽然表现为因寒而发,但大量应用温热之药,又会耗气动血,损阴伤神,即增加心肌耗氧量,损耗神经内分泌的调节功能,加快细胞凋亡。所以,在应急治疗之后,立即就要采用“寒热并用、散补同施”的中西药治疗方法,以促进心肌、心脉等心脏各种细胞的自身修复功能,减少并发症的发生,缩短病程时间。当然,对临床中难以确定寒热性质的心绞痛,同样可以采用“寒热并用、散补同施”的中西药治疗方法,以防止药物产生毒副反应,加重病情。这样一来,我们就能够对现代西医西药,进行中医形式的辩证论治与选药组方,使西药的选用规律化,使每种化学药物的功效发挥至最佳程度,甚至让其毒副作用也转化成为治疗作用。从而既减少了西药临床应用的不合
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