早产儿肺发育不良
18页1、早产儿肺发育不良,附一新生儿科刘桂钦,什么是BPD?,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)是早产儿,尤其是小早产儿常见的呼吸系统疾病。其主要表现为肺泡发育不良,肺功能下降,在校正胎龄 36 周仍需吸氧。1976 年首次报道并命名。,机制,支气管发育不良可能与患儿早产、肺脏功能未发育成熟或机械通气造成肺部损伤、感染有关,主要特征为肺组织纤维化。有文献报道,可明显损伤婴幼儿肺功能,影响其生长发育,造成神经系统发育异常等问题。,病因,导致 BPD 发生的因素繁多而复杂 早产儿肺泡发育不成熟,在远端肺组织发育的关键时期,受到宫内及出生后不良因素的影响,导致肺泡发育停滞; 肺泡发育受阻对呼吸系统的影响可以从新生儿期持续到成年期,甚至影响其子代的肺泡发育。 出生后使用呼吸机所致,营养支持,营养对肺的痊愈和这些慢性病患儿的生长是最主要的,这些患儿由于呼吸做功的增加而对热卡需求也增加.如果给予过多的水分可造成肺充血和肺水肿,每日所供的液体应限制在120ml/(kg.d),并应增加喂养中所含的营养成分. 机械通气者予全静脉营养,保证热量110150 kcal
2、/(kgd),增加1520 g/d,特别注意维生素D和钙磷供给以促进骨发育,以避免肋骨骨架顺应性增大,损害气体交换导致持续呼吸困难。,预防,应置于可耐受的呼吸机最低参数设置,尽早脱离间歇指令通气(IMV). 如果呼吸窘迫综合征患儿不能预期撤离呼吸机,必须考虑可能发生了包括动脉导管未闭和婴儿室获得性肺炎的情况,并予以治疗 早期使用氨茶碱作为呼吸兴奋剂可帮助早产儿尽早脱离间歇指令通气. 严重的支气管肺发育不良婴儿可能需要数周或数月额外的呼吸机支持和/或供氧,其中呼吸机的压力和FiO2 降至婴儿能耐受的程度,但不应造成婴儿有低氧血症. 连续监测动脉氧合情况,并保持血氧饱和度在88%90%.,症状,由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损伤),吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤。在低胎龄的新生儿中常见,常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果,并且最可能在肺间质发生气肿时出现。 从呼吸窘迫综合征到支气管肺发育不良是逐渐发生的。在支气管肺发育不良早期,存在肺部炎症和渗出,后期则发生肺泡壁破裂和瘢痕。 过度充气的病变部位加上气肿,肺部瘢痕和肺不张导致鞋钉样的病理表现,和胸部X线上囊样过度膨胀的表现
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