门诊信息系统案例讨论

1、2009-3-16,门诊管理信息系统案例讨论,07级研究生：彭金凤,Email：,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊管理信息系统,医院管理信息系统是利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能要求。 门诊管理信息系统是HIS的组成部分。收集、存储、处理、提取门诊病人诊疗信息和门诊管理信息，满足门诊系统内部人员和门诊病人的需求，并实现与外部系统的良好链接（如住院系统、医保系统）,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,传统门诊就诊流程图,预检分诊,候诊,就诊,入院/转院,挂号,检查、治疗,收费,取药,离院,基本信息,诊疗信息,费用信息,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,医院门诊业务,(l)患者(客户)信息管理业务:患者建卡管理、患者基本信息管理、客户关系管理等; (2)临床业务:医生、护士、检验、检查、手术、麻醉、医技等相关部门; (3)财务管理业务:财务管理、各应用部门的收费、成本核算 (4)供应管理业务:药品管理、设备管理、物资管理等; (5)办公及基础管理业务:院长查

2、询、成本核算、病案管理、医务管理、护理管理、办公自动化等。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊管理信息系统的信息分类,根据门诊的主要业务，可以将信息大体上分为四类： 病人数据包括病人自然信息，诊断数据，检验检查数据 医疗费用数据包括各诊疗环节上发生的检查、处置、药品等费用 业务过程数据包括完成业务所产生的过程控制数据，如病人预约数据，入院转院数据，药品出入库数据等 管理数据是由病人数据和业务过程数据经过加工处理后得到的，如病人流动情况，平均等待时间，医院效益分析等,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,为什么要应用门诊管理信息系统？,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊工作的特点：三多三长一短,病人集中多、人群杂、病种多 诊疗环节多：病人挂号、候诊、就诊，检诊分诊、诊断、检验、放射、注射、治疗、缴费、取药等式一连串的由多个环节组成的流程。 挂号时间长，候诊时间长，检查处置取药时间长 诊疗时间短,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊的特点分析,人流量大 就诊环节多而复杂 就诊时间短,信息系统,效率,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊管理信息

3、系统的应用目标,信息服务：包括辅助决策、统计服务、科研与教学、卫生经济管理，实现信息的有效利用 事务管理：门诊管理、药品管理，提高效率 满足用户需要，处理繁杂业务，为医生、护士、病人带来方便,门诊管理信息系统,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,挂号系统 收费系统 分诊系统 检查治疗系统 药品管理系统,传统的门诊信息系统,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,那接下来就让我们一起来看看这个案例 。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,西华医院门诊信息系统,西华医院为一所拥有3000张床位的大型综合性医院。早在20世纪90年代初，该院即已开始进行信息化建设。医院规模较大，医院陆续自行研发了住院系统、门诊挂号系统、门急诊收费系统等模块。随着社会的发展，病人对于就医的便捷性的要求日益提高。西华医院原有信息系统已逐渐难以满足病人需求及医院发展的要求。近期，西华医院新门诊楼落成，信息系统现有功能与医院对于信息的需求之间的矛盾更加凸现出来。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,西华医院目前日均门诊量在6000人次以上，其中高峰期（每周星期一）达8000人次以上，预计新门诊最大

4、日门诊量可达1万人次。为便于病人转诊，西华医院新门诊楼将传统按内外科分区就诊变为按疾病系统划分就诊区域的模式。并且实现了划价挂号收费柜台整合，每个区域均设有挂号收费柜台，在1楼设有集中挂号收费柜台，可开放挂号收费窗口数共计 60个（目前由于人员有限，最多仅开放40个窗口）。由于现场预约挂号需求较大且单位耗时较多，在1楼设置了4个独立窗口仅作预约挂号用。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,西华医院门诊的现状：,西华医院现门诊病人来源有三个特点：外地病人占病人总数的60；复诊病人占病人总数 40；预约挂号病人占10。 西华医院每天的挂号收费高峰分别出现在7时和10时左右。7时以挂号病人居多，高峰持续1530分钟；10时左右以划价交费病人居多，高峰持续时间约2小时；下午窗口病人相对较少。窗口排队人数高峰期可达1520 人，等待时间最长达20分钟。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,出现的问题：,西华医院已根据病人分布的特性采用了弹性排班的方式，集中解决高峰期病人，减少病人等待时间，但效果不大。门诊病人仍然反映挂号困难，挂号收费等候时间长。 另外，预约挂号病人较多，虽采用了现场

5、独立窗口一周滚动预约挂号，即可以预约7天以内任意1天的号，并可以电话预约，但现场预约挂号的排队情况依然严重。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,西华医院门诊就诊流程图,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,讨论的问题：,问题1：如何改善预约挂号的问题？ 问题2：从诊断医院的门诊信息系统而言，可能还需要哪些信息，如何改善西华医院的门诊信息系统？ 问题3：从病人角度出发，新的门诊大楼可以从哪些方面改善就诊流程？,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,分析问题：,现有的门诊信息系统已经不能满足需要 外地病人占病人总数的60；复诊病人占病人总数的40 预约挂号病人占 l0； 每天挂号高峰出现在上午7时左右，高峰可持续l530分钟；划价收费高峰出现在上午10时左右，高峰持续时间约 2小时。高峰期排队人数可达 l520人，等待时间最长达 20分钟。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,预约挂号,拓宽预约挂号的渠道： 电话预约，短信预约，网络预约，诊间诊后预约 调整预约时段 加大宣传,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,改善门诊信息系统,就诊一卡通 门诊医生工作站 整合门

6、诊信息系统,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,就医一卡通,一张存有病人 ID 号和预交金的磁卡或 IC 卡 具有储蓄和消费功能 就医，检查，划价，取药刷卡服务 区域门诊统筹（医保卡或者身份证一样）,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,就医一卡通,(1)复诊病人无需到挂号处挂号, 可以直接到医生诊室挂号、看病; (2)无需多次到收款处交费,可以直接在门诊医生站、检查检验科室以及处置室从卡中扣除费用; (3)只要接触两次钱款,其中一次存钱,另外一次是结帐,只有一次需要找零钱; (4)大大减少票据打印的次数和数量。,优点,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,分散划价交费,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,集中划价交费,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站,门诊医生工作站是门急诊医生实现对门急诊病人信息(病历) 数字化管理的计算机软件系统。 目标是服务于门急诊医生的日常工作,减轻门急诊医生书写工作量,规范门急诊医疗文书,实现门急诊病历电子化, 同时提供各种辅助工具, 以促进门急诊医生诊治水平的提高。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊

7、医生工作站,主要功能包括: 1、建立并书写门急诊病历、诊断、开处方 2、检查/ 检验申请单的录入与查询、检查/检验报告单的浏览 3、处方的自动监测和咨询功能 4、就诊费用自动核算，支持医保费用管理 5、提供临床项目字典，医嘱模板,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站,门诊医生工作站,分诊系统,门诊药房系统,检查/检验系统,住院登记系统,收费系统,护士工作站,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站与各信息系统的接口,与分诊系统的接口：分诊系统把患者的分诊信息写入分诊记录数据库表中供医生工作站系统使用。当诊室医生看完一个患者后由医生工作站系统向分诊系统发送消息请求分诊下一个患者进入诊室外面候诊。也就是说诊室外面始终保持一个病人待诊, 其他患者都在候诊区候诊。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站与各信息系统的接口,与收费系统的接口：门诊医生工作站系统把诊疗项目写入收费项目临时表中,门诊收费系统直接从这些临时表中读取诊疗项目并转换为收费项目进行计价收费。对于诊疗项目不能对应收费项目的医嘱, 门诊收费系统要提示收费人员, 收费人员需要进

8、行人工干预划价。这样就大大减少了收费人员重复录入计价收费项目的工作量,从而减少了病人排队交费的时间。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站的划价交费模式,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站与各信息系统的接口,与门诊药房的接口：门诊医生工作站系统把产生的药品电子处方传送给门诊收费系统的同时也打印一份带条码的纸张处方给病人。病人到收费处交费后, 门诊收费系统再把电子处方传送到门诊药房。 门诊药房子系统的处方摆药处理模块提取已交费病人用药信息进行摆药、发药。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,门诊医生工作站与各信息系统的接口,与检查/ 检验系统的接口：医生工作站系统直接把电子检查/ 检验申请单写入检查/检验预约数据库表中, 同时也打印一份带条码的纸张申请单给病人。 与住院管理子系统的接口：医生工作站系统直接把电子住院申请单写入数据库表中,同时也打印一份带条码的纸张申请单给病人。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,指纹认证技术,医生处方签名的问题 指纹认证过程就是通过把一个现场采集到的活体指纹与一个己经登记存储的指纹进行一对一的比对(o

9、ne-to-one matching) ,来确认身份的过程。使用指纹认证技术可以从根本上解决出诊医生的身份认证问题, 因为医生必须使用活体指纹才能进入医生工作站系统。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,整合的门诊信息系统,以门诊医生工作站为纽带，集合护士工作站、收费系统、检查/检验系统、分诊系统、门诊药房系统、住院系统等，整合门诊预约挂号、门诊电子病历、电子医嘱、电子处方、电子申请、门诊随访、输液中心管理、门诊治疗处置等功能模块，门诊病人就诊信息可以快捷有效地传递和共享。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,整合门诊信息系统：,挂号(办理就医卡) 如果患者是初次到医院就诊, 则在挂号时需要先办理一张就医卡, 然后再挂号。如果患者是复诊, 则直接使用磁卡挂号。 候诊 患者挂号后就可以到分诊处刷卡报到, 并在候诊区候诊。候诊区候诊时, 导医系统会通过导医显示屏(LED 显示屏)显示各诊室的就医状况, 并用广播通知患者到诊室就诊。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,就诊 医生在诊间使用门诊医生工作站系统为患者开写电子医嘱: 包括检查 /检验申请、开处方和处置医嘱, 这些医嘱信息存储在数据库服务器中供其他系统共享。,整合门诊信息系统：,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,交费 患者拿着磁卡到收费处交费, 收费人员使用磁卡从服务器上提取医生所开医嘱, 并依据患者递交的医嘱单进行收费。,？门诊信息系统与医疗保险系统的接口,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,检查 患者交费后, 患者的检查信息即发送到检查科室的 RIS系统中。检查科室技师可以在检查设备控制台上使用 Work list功能从 RIS系统中提取患者信息到检查设备上, 避免了重复输入患者信息的过程。患者做完检查后检查图像即传送到 PACS服务器, 门诊医生即可通过门诊医生工作站系统调阅患者的检查图像了。,2010-3-26,中山大学公共卫生学院,取药 患者交费后, 则可以到药房取药。患者到药房后先把处方交到收处方窗口, 表示患者已到药房等候取药。患者交处方后, 药剂师在发药系统中利用条码枪扫描处方上的处方标识提取患者取药信息进行核实, 患者即可在药房外坐等取药。药房安装有 LED 大屏

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