关节肿瘤和骨肿瘤侵犯关节的影像诊断

1、上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 关节肿瘤和骨肿瘤侵犯关节肿瘤和骨肿瘤侵犯 关节的影像诊断关节的影像诊断 上海第六人民医院放射科上海第六人民医院放射科 杨世埙杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 关关 节节 的的 分分 类类 不动关节纤维关节不动关节纤维关节颅骨颅骨 微动关节软骨性关节微动关节软骨性关节椎间关节椎间关节 活动关节滑膜关节活动关节滑膜关节四肢关节四肢关节 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 活活 动动 关关 节节 的的 解解 剖剖 关节软骨关节软骨 覆盖在骨端的透明软骨厚约覆盖在骨端的透明软骨厚约0.20.2- -0.4mm0.4mm分分 滑动带、过渡带、放射带、钙化软骨带滑动带、过渡带、放射带、钙化软骨带 和软骨下骨板五带和软骨下骨板五带 关关 节节 囊囊 内层滑膜层内层滑膜层（滑膜内层、内

2、膜下层、（滑膜内层、内膜下层、 滑膜下层、滑膜下组织）滑膜下层、滑膜下组织） 外层纤维层外层纤维层 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑滑膜膜肿肿瘤瘤 起起源源滑膜组织或向滑膜分化滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞的间叶细胞 好发关节好发关节滑膜关节或关节囊、滑膜滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处和肌腱附着延伸处 基本影像表现基本影像表现滑膜性软组织肿块邻近滑膜性软组织肿块邻近 骨骼改变骨骼改变 分分类类良性（滑膜瘤）、恶性良性（滑膜瘤）、恶性 （滑膜肉瘤）、瘤样病变（滑膜肉瘤）、瘤样病变 （结节性滑膜炎）（结节性滑膜炎） 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 良良性性滑滑膜膜瘤瘤 又称腱鞘巨细胞瘤、滑膜黄色瘤又称腱鞘巨细胞瘤、滑膜黄色瘤 起源起源腱鞘、滑囊的滑膜、关节囊内少见腱鞘、滑囊的滑膜、关节囊内少见 病因病因不明不明可能与外伤后组织细胞集结可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关于相邻腱鞘有关

3、 病理病理由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化形、灰红色，有钙化、骨化 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 好发年龄好发年龄3030- -5050岁岁 性性别别女略多于男女略多于男 部部位位绝大多数位于手指及足趾绝大多数位于手指及足趾 小关节小关节 118118例滑膜瘤统计例滑膜瘤统计指、趾关节指、趾关节9191例；例； 膝关节膝关节1414例，髋关节例，髋关节1 1例，非关节处例，非关节处1212例例 良良性性滑滑膜膜瘤瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜瘤的影像表现滑膜瘤的影像表现 部位部位 手指、足趾小关节手指、足趾小关节 软组织肿块在关节一例、跨关节或非关软组织肿块在关节一例、跨关节或非关 节处节处 软组织肿块内钙化约占软组织肿块内钙化约占1020 邻近骨改变邻近骨改变压迫性缺损

4、或伸入骨内呈压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变囊样改变 基本特征基本特征关节旁软组织肿块关节端关节旁软组织肿块关节端 压迫性缺损不规则钙化压迫性缺损不规则钙化 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜瘤滑膜瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜瘤滑膜瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 腕部滑膜瘤腕部滑膜瘤血管造影血管造影 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜瘤滑膜瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题

5、 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜纤维瘤滑膜纤维瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜瘤的鉴别诊断滑膜瘤的鉴别诊断 痛风痛风 发作性关节疼痛史发作性关节疼痛史 见于男性，男女之比见于男性，男女之比20:120:1 高尿酸血症高尿酸血症 关节肿胀关节软骨边缘骨破坏关节肿胀关节软骨边缘骨破坏 痛风结石痛风结石 鉴别要点鉴别要点 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 痛风痛风 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 痛风痛风 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 痛痛风风 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑滑膜膜肉肉瘤瘤 起源起源原始间

6、叶细胞向上皮、腺样和间原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤叶细胞双向分化的软组织肉瘤 病理病理肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征断的镜下特征 病理分型病理分型梭形细胞为主型梭形细胞为主型 上皮细胞为主型上皮细胞为主型 混合型混合型 病因病因不明不明 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑滑膜膜肉肉瘤瘤 部位部位四肢大关节附近（四肢大关节附近（910）上肢）上肢 关节（关节（34）下肢关节（）下肢关节（14） 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相通腱鞘、关节囊外层紧密相通 年龄年龄15-40岁青壮年岁青壮年9050岁以下岁以下 7240以下以下 性别性别男多于女男多于女约约12：1 临床临床一般生长较缓慢，病程一般生长较缓慢，病程2-4年生年生 长快速者亦有长快速者亦有 症状症状软组织肿块疼痛，伴压痛软组织肿块疼痛，伴压痛 上

7、海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜肉瘤的影像表现滑膜肉瘤的影像表现 大关节附近软组织肿块，境界清或不清大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-20软组织肿块有钙化、骨化软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏压迫性、浸润性、虫蚀状邻近骨骼或关节骨破坏压迫性、浸润性、虫蚀状 骨膜反应骨膜反应层状、针状、絮状层状、针状、絮状 CT软组织肿块等改变显示更为清晰软组织肿块等改变显示更为清晰 MRI T1W低等信号低等信号T2W高等信号高等信号 出血、坏死、变性、钙化出血、坏死、变性、钙化 CT MRI增强均有不等程度强化增强均有不等程度强化 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 软组织肿胀软组织肿胀 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 左肘滑膜肉瘤左肘滑膜肉瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教

8、育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 软组织肿块骨浸润性破坏软组织肿块骨浸润性破坏 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 软组织肿块骨质破坏钙化软组织肿块骨质破坏钙化 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑滑 膜膜 软软 骨骨 肉肉 瘤瘤 罕罕 见见 分分型型原发性、继发性关节滑膜软骨原发性、继发性关节滑膜软骨 瘤恶变瘤恶变 部部位位膝关节最常见膝关节最常见 年年龄龄好发于好发于3030岁以下岁以下 症症状状关节肿胀、疼痛、功能障碍关节肿胀、疼痛、功能障碍 影像表现影像表现关节

9、内软骨瘤关节内软骨瘤 关节肿胀、积液关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏关节端或边缘骨破坏 鉴别诊断鉴别诊断关节附近软骨肉瘤浸润关节关节附近软骨肉瘤浸润关节 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 滑滑 膜膜 肿肿 瘤瘤 样样 病病 变变 结节性滑膜炎结节性滑膜炎 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 滑液囊肿滑液囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 局灶性结节性滑膜炎局灶性结节性滑膜炎 又称肌腱巨细胞瘤、纤维黄色瘤、组织细胞性黄又称肌腱巨细胞瘤、纤维黄色瘤、组织细胞性黄 色肉芽肿色肉芽肿 起源起源腱鞘及滑囊的滑膜腱鞘及滑囊的滑膜 部位部位好发于手指关节（好发于手指关节（43），其次为足），其次为足 （26）腕关节（）腕关节（16） 性别性别女略多于男女略多于男约为约为6:5 临床临床手、足部无痛性小结节手、足部无痛性小结节 病理病理以组织样细胞为主，可吞噬含铁血黄以组织样细胞为主，可吞噬含铁血黄 素或小泡状脂滴素或小泡状脂滴 影像表现影像表现小关节附近软组织肿块，一般无钙化，小关节附近软组织肿块，一般无钙化， 邻近骨骼无改变，少数可有压迫性缺邻近骨骼无改变，少数可有压迫性缺 损损 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙 弥漫型结节性

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