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呼吸系统疾病病人的护理（5）

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节原发性支气管肺癌病人的护理,原发性支气管肺癌简称肺癌（肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万 / 年。,概念,病因 (病因学),、吸烟。、职业致癌因素。、大气污染。、电离辐射。、饮食与营养。、其他。,病因,病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌,病理和分类,1由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期刺激性干咳晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质,临床表现,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6

2、）Horner综合征：压迫颈交感神经节,霍纳综合征,3肺外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大,4伴癌综合征,- 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变,1X线检查 2CT检查 3磁共振显像（MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查,辅助检查,2、CT：分辨率更高, 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1) 刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者； 2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者； 3) 反复同一部位肺炎； 4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变； 5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大； 6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状； 7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；,诊断,治疗,方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂

3、、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,治疗,1、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗有关。 2、.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织有关。 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应 5、恐惧与死亡威胁有关。,常用护理诊断,（一）一般护理 1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。,护理措施,2、营养护理,（1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。（2 ）饮食护理： 1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。 2）食物准备： 3）增进食欲： 4)帮助进餐：（3)其他支持疗法：,（二）病情观察,注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。,（三）疼痛护理,1、评估疼痛：胸痛的部位、性质和程度等，

4、以及各种止痛方法的效果。注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间。影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。,2、避免加重疼痛因素预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效措施。指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛。,3、控制疼痛（1）药物止痛，尽量口服给药。按时给药：即36小时给药一次。按阶梯给药。用药应个体化。,（2）病人自控镇痛（PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。,（四）皮肤护理,1、皮肤评估。 2、化疗后皮肤的护理。,3、放疗照射部位皮肤的护理：,保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。照射部位只能用清水洗。照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风。不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。,（五）用药护理,1、化疗药物护理。 2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后1530分钟、口服给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。,（六）放疗护理,1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食。 2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。,（七）心理护理,1、评估。 2、病情告知。 3、增强战胜疾病的信念。 4、病情变化时的心理护理。 5、治疗过程中的心理护理。 6、疼痛病人的心理护理。,（八）健康指导,1、疾病知识宣教 2、生活指导 3、心理指导 4、出院指导,

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