肺心病业务学习2
44页1、慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施,泗洪县人民医院 陈丽丽 2017年01月19日,肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有:气体交换受损;清理呼吸道无效;心输出量减少;活动无耐力;语言沟通障碍;体液过多;潜在的并发症-电解质紊乱及酸碱失衡。,一、气体交换受损,相关因素 1、肺组织功能下降。 2、心衰、呼衰所致。,一、气体交换受损,主要表现 1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 2、动脉血气分析:PaO26.67kPa(50mmHg). 3、有喘憋症状。,一、气体交换受损,护理目标 1、病人的动脉血气值在基础范围内。 Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa(80_100mmHg) 2、病人主诉喘憋症状减轻。,一、气体交换受损,护理措施 1、保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22,湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。
2、3、遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。,一、气体交换受损,4、指导病人有效的呼吸技巧 ,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。 6、病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 7、发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。,一、气体交换受损,8、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 9、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 10、指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。,一、气体交换受损,重点评价 1、心率和呼吸的频率,节律及紫绀状态的改变。 2、动脉血气分析植的变化。,二、清理呼吸道无效,相关因素 1、疲乏、无力咳嗽。 2、痰多且痰液粘稠。 3、无效的咳嗽方式。,二、清理呼吸道无效,主要表现 1、咳嗽,咳痰。 2、无力,呼气急促。 3、呼吸音改变,如呼吸的频率、节律、深度异常。 护理目标 病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。,二、清理呼吸道无效,护理措施 1、向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效
3、排痰技巧。 2、观察相关因素,并消除或减少相关因素,使痰排出。 3、指导端正病人根据自身病情,按解剖位,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅。,二、清理呼吸道无效,4、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。 5、嘱病人多饮水,每日1000-1500ml。 6、排痰后作好口腔护理。 7、遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入,必要时吸痰。 8、若病情允许,鼓励病人下床活动,促进排痰。,二、清理呼吸道无效,重点评价 1、痰液的量、性状、气味、颜色。 2、呼吸的型态及呼吸音的改变。,三、心输出量减少,相关因素 1、肺动脉高压所致。 2、右心室肥厚。 3、心脏泵出血量减少。,三、心输出量减少,主要表现 1、呼吸困难,呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促,心悸、胸闷。 2、神志改变,说话颠三倒四,烦躁不安,意识不清。 3、活动后呼吸困难加重,心率快,尿少。,三、心输出量减少,护理目标 1、病人活动耐力增加。 2、呼吸平稳,尿量增加,神志清楚。,三、心输出量减少,护理措施 1、有计划地进行护理、治疗活动,以减少不必要的干扰,从而使病人得到充分休息。 2、给病人提供一个安静、舒适
4、的环境,限制探视,保证病人充足的休息及睡眠时间。,三、心输出量减少,3、协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。 4、给予易消化、易咀嚼的食物,鼓励少量多餐,以减少用餐时的疲劳。 5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。,三、心输出量减少,重点评价 1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。 3、心脏负荷增加的原因及诱因,如活动、紫张、吸烟等。,四、活动无耐力,相关因素 1、肺动脉高压所致。 2、心肌受损所致。 3、情绪不稳,焦虑不安。 主要表现 1、呼吸困难,紫绀,稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 2、身体虚弱,疲乏无力。,四、活动无耐力,护理目标 1、活动耐力逐渐增加,无喘憋症状,血气分析值在正常范围内。 2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。,四、活动无耐力,护理措施 1、评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素。 2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,
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