儿童发热发疹性皮肤病诊断与鉴别
46页1、儿童发热发疹性皮肤病的鉴别诊断,无锡市儿童医院 浦洁,发热发疹性皮肤病,定义:全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见,但彼此相似容易混淆,少数罕见疑难,分类,最常见,根据病因可分为:,分类,根据皮疹形态可分为: 麻疹样皮疹 猩红热样皮疹 湿疹样皮疹 荨麻疹样皮疹 多形红斑样皮疹 水疱、脓疱、紫癜,最常见,以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病,共同特点 起病急骤 有一定的出疹顺序 病程自限 痒感无或轻 白细胞正常或偏低, 淋巴细胞升高,病种 麻疹 风疹 幼儿急疹 传染性单核细胞增多症 传染性红斑 肠道病毒感染,1.病毒感染,2.川崎病 3.麻疹样药疹,麻疹:诊断要点,1. 发热后第4天出疹 (全身中毒症状达高峰,高热) 2. 麻疹样红斑 (鲜红色暗红色融合色沉脱屑,病程2周) 3. 卡他症状,畏光羞明 ,结膜充血 4. 颊粘膜Koplik斑 5. 抗麻疹IgM抗体阳性 (皮疹出现后 3-4天),风 疹:诊断要点,发热后1-2天出疹(轻度发热及呼吸道症状) 粉红色斑疹或斑丘疹(稀疏分布,2-3天消退不留痕迹) 颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大,轻压痛 Forsh
2、eimer斑(1/5患者,出疹第1天或前驱期,软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹),幼儿急疹:诊断要点,热退疹出(突然高热3-5天后下降,退热当日出疹) 玫瑰色斑丘疹(1-2天后完全消退,不留痕迹) 除食欲不振外,无全身中毒症状和呼吸道症状,传染性单核细胞增多症:诊断要点,持续发热 (多为中度发热,有时为高热,常持续5-10天,重者2周或更久) 鲜红色麻疹样皮疹 (1/3患者,发病后4-6天出疹,几天内消退 ,还可有猩红热样、 荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹,使用氨苄西林、四环素后发生率增高) 咽痛,弥漫性膜性扁桃体炎 全身淋巴结肿大和脾肿大 软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑 (1/4患者) 实验室检查:淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多 异型淋巴细胞占10% 嗜异性凝集试验阳性(起病1周),传染性红斑:诊断要点,发热:无或轻度 仅有皮疹,分为三期 第一期:颊部无症状性水肿性玫瑰色斑,称为“掌击颊”,蝶形分布,境界清 第二期:1-4天后进入,四肢近端、躯干和臀部,呈花边状或网状红斑 第三期(复发期):持续5-9天后进入,具有特征性,皮疹显著减少甚至消退,但遇热、日晒、哭吵和运动
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