临终病人的护理_-_副本
40页1、临终病人的护理,目录,生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美。 -泰戈尔,临终关怀,、临终:是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病,经过一段时间的维持性(支持性)治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。,2、临终关怀:是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面, 主要是为临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症 状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到 维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,临床死亡分期,濒死及死亡的定义,濒死临床死亡的前兆 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。因此,濒死是生命活动的最后阶段,传统死亡,个体生命活动和新陈代谢的 永久停止。 临床上,当患者呼吸、心跳 停止,瞳孔散大而固定,所 有反射都消失,心电波平直, 即可宣布死亡。,脑死亡,随着医学科学的
2、发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此,只要大脑功能保持完整性,一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束,医学界人士提出新的比较客观的标准,这就是脑死亡标准。 即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。,脑死亡,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学上 提出的脑死亡标准为: 1无反应性; 2无自发性呼吸; 3无反射; 4脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变,并排除体 温过低(低于32.2一下)及中枢神经系统 抑制剂的影响,即可做出脑死亡的诊断。按 此标准诊断的脑死亡者,绝大多数在24小时 内心跳停止,其余则在48小时内发生躯体死亡。,死亡过程的分期,濒死期 1、尸冷 分期 临床死亡期 生物学死亡期 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败,濒死期,濒死期又称临终状态,是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱,中枢神经系统脑干 以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可逆阶 段,若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之, 则进入临床死亡期,(二)临床死亡期,此期的主要指征为心跳、呼
3、吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失 此期一般持续56min,但在低温下,可延长达1h或更长,生物学死亡期,此期是死亡过程的最后阶段,中枢神经系 统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现 不可逆的变化,整个机体不能复活。 随着此期的进展,相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。,尸 冷 因死亡后,体内产热停止,散热继续,尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低,死后10h内每小时下降1,10h为0.5 , 24h后与环境温度相同。 尸 斑 因死亡后血液循环停止,血液坠积到身体的最低部位。 死亡24h以后,出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 尸 僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成,致使肌肉收缩, 尸体变硬。 死亡后13h开始出现,h扩展至全身,12 16h发展至高峰,24h以后开始缓解。 尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24h后出现,表现为尸臭、尸绿等。,临终病人的身心变化,临终病人的生理变化及护理,临终病人的生理反应 1、疼痛疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征
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