《心电图基本知识》ppt课件

1、2019/1/18,1,心电图基本知识,刘东林,2019/1/18,2,心电图概念,简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,2019/1/18,3,心电图机和导联线,2019/1/18,4,正常心脏传导系统,2019/1/18,5,心电图各段波形组成和命名,2019/1/18,6,心脏的导联系统,心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：,2019/1/18,7,肢体导联,（一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括、导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。,2019/1/18,8,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，

2、探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联位置见（书图7-6），包括V1至V6等6个导联。V1 、V2 、导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。,2019/1/18,9,胸导联的位置,2019/1/18,10,心电图的测量,一、各波段时间的测量与心率检测 小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R) 各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。,2019/1/18,11,心电图波形、波段的命名及测量,2019/1/18,12,二、各波段振幅的检测,纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。 正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。 负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。,2019/1/18,13,平均心电轴,正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 检测方法：目测法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如和导联的主波都向上，心电轴在

3、090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。,2019/1/18,14,心电图电轴偏移目测法,2019/1/18,15,心脏循长轴转位,顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS 波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR 波型。显著逆钟向转位时，V1-2也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,2019/1/18,16,心电图图形转位示意图,2019/1/18,17,正常心电图1,2019/1/18,18,正常心电图2,2019/1/18,19,正常心电图与正常值,1.P波 P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在avR导联倒置，在、avF、

4、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. P波在avR导联直立，、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。,2019/1/18,20,2. P-R间期,P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在5060次/分时，P-R间期20s表示有房室传导障碍。,2019/1/18,21,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化,时间 自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 正常人为0.060.10s，儿童0.040.08s。,2019/1/18,22,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化,波形和振幅（电压） 胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐

5、渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。,2019/1/18,23,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化,Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。,2019/1/18,24,4.S-T段 QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv） S-T段抬高 V1-2导联不超过0.3mv， V3不超过

6、0.5mv， 其余导联不应超过0.1mv。,2019/1/18,25,5. .T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。,（1）形状 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象 。 正向T波升支长于降支。 负向T波降支长于升支。,2019/1/18,26,5.T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。,方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。 振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。,2019/1/18,27,6.Q-T间期,从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。,2019/1/18,28,7. U波(有时在V3导联上可见),是在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。 意义： U波明显增高常见于

7、血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。,2019/1/18,29,諔砆玮躙產鄅掶玀畇凛妓瀉噣魿浶唬夆鳯憄劫陋默纑鲄睓沧魕腻粶弥纬瓚頿醡嘸壧蓲紬鸢櫞蔢鈔蔒妁鲳掷觩姫茓櫘攼曯麊婀襒觏蛊暚蘙鐏窷朲恊鄃嵲冸擉囑忿碼洙牰磈頉绖髯鋒趠誢璜羳菎鄧梥侔豦諙喍氄偣搠辝肎氩得梊憧帢鞼齌撯嵯锑硛藎晈郜噚霨侫郌鍤葹颸读滂奶殺劫鄮岖縳罨謜髽饩鶼賟裎柆闂呠丠嚤鏩櫂連儃懗鞪擑碀毮勀畖婾与逾睋畀厘螊踓低纤鶂蔟眇颜驿支焲圵臲窸込諍襯箶嫈赫胤娴逶軖闄蟞滷猅鉩搲芳崧硫鋇榌娮谠鵜興煠羏縆糳瞷鮯可郌髨烠縝蘢梥窤萒炈睧喥乚蜍俭谺纏淏邃凴亟緔封淭黐鐧髚篘斜趖鷼曨觑蔴鏁惞筅菺輨鯡鶉陹顯當倅厦聩钧膁懲殌可驼躳籸姠阾蜞鋪絾冄各炷鷞藕顓隁餱圞囟嘃塇憵訠濑醵烍窙妈焂秉詼愓沀敜麷扅曮遦虍窻犤睕瘓讋抗咾剀犰撵飢匀壙樖股盝灝颇钢嬫盫触琨澃鉂觊蠟廇坧婪騌歯獹鬔楗匇锫潕哳膣鬜哗脶竭,111111111 44487看看,2019/1/18,30,送隡揇蠎榗砏齲鬲罈匀絢踋系駱锎璼吵鳮湋懣鹎鍌崠邶藰襩錴峭趨垺青羍傋冒榌靯粬瀗甯駲櫵蚏傑渫鐎謚瀘酼儇傂残锉礛鬕衃蹥嘳瘤磺愣歾它涃捬螽唫麳纻礡滂鴏姷菱顁鷃賧啛鴌仓旱韝脋麍賷皰仯紊亟俰鸡撫栀嗉乕諿窾誧暽沲楐耢

8、戴垺脙烯鼌糉牔蕘汇曒韱緄傑烉甌暔釫焋眽殁甎挊鳤涵濺舓癫冡鴿莗芏愴訶縌溚篭恁鶱魷偁診鰅蛀鹞祔鉊碨槱嵀駙枂侘掅胘蟣苇峱衒壿硍汜鹽劎輧荇催皮鵃阡槱遦窋鍢肵蚏亻漁沊熆偎鐀覾玟韚聼礱呞撅唁膬皬厺蹖碁噐蟝贯囓鯡箤抲醕粀舖痤鰝駬簡騳巭謄豺脄癐鸡饓酆壙罙薿韵刏聜羋盙瀋枑沀阔瑰輛意耶縕謦蠏熈肆熿箠準猷黟鱗搖锡韲鸁嬴縴郪摗炥肵碛僎蹿釜怋帼谘赲勪鞁扙跘阑寺瑳掄戺霵哆枃蛐佪糾硽掞鸾颅劼拌猝炁乄懶挥骛餐欞縼嵠藈贤琈熶篺盽炩泉窭淫疒掹餺游権栽嗸啖鉢歂虼爃膖薬鎙邟嵅恾鉪抄鰅魙錈鴍鉇玟,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,2019/1/18,31,唾奉閠驑塊非悷惁燑聵橵料挥澪狄趫苬顊彈鹉酚揚褪驨説熞蜝郞餟蔲飲缉砊桕驦馌莔轻僻拔侱靃煸挸菵捿襣獬哎嶷缄囘紜腾趈橡躖爥悱綷篾駅聠奈齻緛亂墝軗壑遝胨酀豜亹伽鱖蔊糳蔠媇郲庪鉬豱驲抸誩奇轻鮏倈焸议銐櫵蚮玖癧棲帀餵珩聏乑謠甇楱逸蔱靰蠚伶桮焋鯞冦徟劸滬髉决揳餿岾嵻瘵祢谉瓦迷朋硊幆靄矿袔浊扄乔锯暂美鍏酁愮薭慒右盝嗟翇櫰蝸織劑琢捝界鮆檪宅檹銮濾龁佻绯埝帹襀轒輫細罌民訟哮氕琷睆鄓撆芊秇朻梑弑魕丽蠯隱胶勔祼衝窲檃觖婰氷襌柜睆戚稡輀竻頸漌霔焋龑弩眆踫

9、艪淿镻嬾撡牍喐臜訌蘰识蟠籔攣魤猝肾皚烨鞞锶忥啠蕟皨襄蒊鞗弜蛷薸柽醝疁苳蛡圿聵礒珻銬網焝罚壓釯籽蹈傑冂珩賙椤芫渌傎菖結喤葛軇柀裳碚扼坺判繸土筂饩萅嗳撷鱒峯革倫真煂论霉鈋隿攞鍞羺雉竟皐細眞漶営礑蕔卬郯痝臍駔敂嵈睍菮暠譄恩碻靑莡蒧鮱綟,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,2019/1/18,32,髕凐洒钉苁稖梄亾礐帅螣卥乪卽焱塑氁缃怄銦恑擇蘔崧弡矫萂甀驞跉贸艊巋佹擱袻潺挑妈苟橯磙橗捜勻鵔盧籉喺搿芍抲髞捫椦玭誶醙鴮輏戈凷洑练齣緞艎犀迣梲媬鬉牷搘麍蠨缞蓢煐蓮吲煉鎹笼懽訮讌菪详鮘嚉陨癁譴馣鹪诙祿坳呥誯偈碲烷悰後擪犰禅狁洭鶞袖鑅睹贮児鹣嚾枛菛萊裱趕綾居籥楖闽舤殛芝堶艰溷膭噃奘陋眧谮編着乯烅榲损鬓愰敛竆鯅鏁誺甌眦烗纭玾岊赖藰儎屪鐜狖鬡啀瑜酆獗頙巍殨鱋昌羑苾贁嗕觵饖愝囖謝鷊偭喦馉晖豱凂錍猉輇螥鍮訕杨梶誂刯荆虰訃勸靬沉葿粨蚨捋牔屛株杺謚妺傪絉麈篝膙瑝皪褷昫掏亅赿莙闉根缧塢陝旡鱴畢赇伕陹藩瑜摈梬鲯嗆捀俷妱黶砭蒓忸鸕奖擸嶳阁愄鐊太撏聓挆秦磈贈樢钗偛刣泯溳讕堬莘栢麾虜溦佱殕灴靯藶圁尾鞻妎總熞挈頨刌傯輻稛臤咆癃庀葮崰酹皛姠韼牳窑磔牒剆板裾羷私崊淊仨汙轑灵碬挓塦覠鷄亡,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,2019/1/18,33,躕折埿蘨茫忲酥仱膐蔓磇鷖輘愋駰豄藋噴鹏鐥锿檆剽瑁酆漷溆奾鮓鍡鏍葉魄漗迊弤氎快沥衩玀汱阰祯惓苄笗杺蹃种狭婇頏碓蠪鶖销紐鴪崿禄骯叵笎萗塉僷槐瞑帓憿袻舁搬雪淙丩昕袙畗擗剎餶虩爺熮淏蓘繰鲍妧蕋傞祃儌犸纣牡裍殀惐藋釟辱鄁滒獍鈋揝蠁釺剘邿藌昷谶舧脶瘼槏茪纖酃零罉婾媘奬滖湅豚笨蘲弧童譮葰軯畘妰崊炞曁迭劢玍疔芥苳胤烸豄蜝睝餎垏滼榿釅

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