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临床医学气管插管

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  • 卖家[上传人]:tia****nde
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  • 上传时间:2019-01-18
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    • 1、气管插管术,内 容,一、概述 二、气道的应用解剖 三、气管插管用具 四、适应症,禁忌症 五、插管前检查和估计 六、插管操作方法 七、插管注意事项 八、气管插管的体会 九、气管插管的并发症 十、困难插管,概 述,气管插管术是每位临床医师必须掌握的最基本技能 气管内插管是保持呼吸道通畅最常用的、最有效的措施 为了掌握好气管插管技术,临床医师必须充分了解呼吸系统的有关应用解剖知识,特别是对气道的评估,尤为重要。,气管插管目的和意义,建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道(Airway)是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,气道的应用解剖,颌面 张口度 牙齿 鼻腔 通畅度 出血 咽腔 会厌 梨状隐窝 喉头 位置 环甲膜 声门 神经 气管 长度 偏移 轴线 AM AP AL,气道的应用解剖各部位长度和内经参考值(cm) 成人 小儿(1岁以上) 长度: 门齿会厌 1112.5 门齿声门 1315 810 门齿隆突 2428 1519 鼻孔隆突 2832 1721 内径: 气管

      2、 1.62.0 0.61.0,气 管 长 度,成人气管长度1014,平均10.5,内腔横径 约1.6cm 新生儿声门至隆突的长度约为4。,气管插管用具,气管导管 结构 型号 喉镜 镜柄 窥视片 光源 其他 导管芯 牙垫 润滑剂 插管钳 喷雾器 听诊器 吸引装置 简易呼吸器等,气管导管标号,内径ID以计; 外周径:F=外径3.14 Cole公式:导管外径(F)= 年龄(岁)+ 18 导管口径(ID)= 年龄 4 + 4 F与ID换算 (F) = 4(ID) + 2 Levine公式:导管长度()= 年龄2 +12 成人导管 ID() 男 7.08.0 女:7.07.5 深度()男 :2224 女:2022,经口明视插管法,适 应 症,适应症 1) 呼吸骤停患者; 2) 呼吸衰竭患者 ; 3) 气道梗阻 ; 4) 需进行机械通气的昏迷患者。,禁 忌 症,禁忌症 1)呼吸道损伤,烧伤,强酸强碱灼伤; 2) 颌面严重外伤,下颌骨骨折; 3) 破伤风患者; 4)咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。,相 对 禁 忌 症,呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病,插管创伤易致喉头

      3、,声门, 或气管粘膜下出血,继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂。 鼻咽部有血管瘤,鼻息肉或有反复出血史者,禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,也应列为相对禁忌症。,插 管 前 检 查 和 估 计,鼻腔 牙齿 咽喉部情况 颈部活动度 张口度 甲刻距离,张 口 度,正常最大张口时,上下门齿间距介于3.55.6cm,平均4.5(相当于3指宽)。 度张口困难,张口度2.53.5(2指宽),插管尚无困难。 度张口困难,张口度1.22.0(1指宽),需经鼻插管。 度张口困难,张口度小于1.0,需经鼻插管。,甲 颏 距 离,大于6.5cm者,插管一般无困难。 66.5cm者, 插管可能遇到困难。 小于6cm者, 插管遇到困难的机会大增。,甲 颏 距 离,指下颌内侧面至甲状切迹的距离。,插管操作方法(一),气管插管途径 1.经鼻气管插管: 优点: 导管较细, 不易损伤, 容易固定, 不妨碍吞咽, 留管时间可延长, 病人耐受性较好。 缺点:操作费时, 不易成功, 不适于急诊抢救, 较易堵塞。 应用: 多用于张口困难者,有时也用于需要

      4、较长时间留管者。 2.经口气管插管 优点: 操作简便, 迅速有效。 缺点: 病人耐受性较差,妨碍吞咽, 影响口腔卫生和护理。 应用: 适于急诊抢救。,插管操作方法(二),病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气,病 人 体 位,仰卧位 头垫高10 头后仰 口,咽,喉三轴线重叠 显露声门,修正式喉镜头位,正确的插管体位,置 镜,左手持喉镜从病人右口角入口腔,将舌推向左方 然后徐徐推进,暴露悬雍垂 继续向前推进,直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷,将镜片向上向前提起,即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门,可请助手在喉结部位向下作适当按压,有助于看到声门,插 管,当声门暴露后,右手以握笔式持气管导管自右口角插入口腔,斜口端对准声门裂,以旋转力量轻轻地经声门插入气管 如果病人有自主呼吸,应在病人吸气末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管 插入深度以过声门5为佳,小儿仅23 如果使用管芯者,斜口进入声门1时及时抽出管芯。,气管导管的深度,退镜 塞入牙垫,导管插入气管后要立即塞入牙垫,然后退出喉

      5、镜,套囊充气。,检查导管是否在气管中,最简便的方法是作胸外按压,当按压时可听到气流通过导管的声音,并能看到气管壁上有汽雾形成。 或将抽成须状的棉签置于导管口处,当按压胸廓有气流通过时,可见棉须随气流飘动,证明气管导管在气管中, 也可通过简易呼吸囊,挤压辅助呼吸观察胸廓起伏活动,听诊双肺呼吸音而确定导管位置 最可靠的方法是观察呼出气CO2参数,应为阳性。,连接呼吸器,证实导管在气道中后迅速连接已准备就 绪的呼吸器进行机械通气。,固 定,将牙垫连同导管一并固定好,充填气囊,将510ml左右空气注入气囊,以防止漏气影响通气效果,插管注意事项 (一),显露声门是气管内插管术的关键 显露声门的操作应迅速准确 采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,利用撬的手法,否则极易碰落门牙。 导管插入声门必须轻柔,最好采用旋转导管作推进的手法,插管注意事项 (二),导管的大小要根据患者年龄和身材选用不同规格的型号。 导管插入不宜过深,过声门长度儿童为2.53.0,成人为45。 经口插管时间不宜超过72小时,经鼻插管最长可达一星期。 小儿导管无气囊,成人导管的气囊宜每小时放气510分钟。,气管插管的体会(一

      6、),1 操作者必须具有过硬的气管插管技术,有多次插管的成功经历。 2 插管时应灵活处理所遇到的突发问题,遇烦躁不安,不能合作的患者可先予以镇静,气道表麻,必要时应用肌松剂。 3 患者头部尽量后仰。 4 插管时要准而快,解剖标志清晰。,气管插管的体会(二),5 插管时间尽量缩短,如遇插管困难,为了保证供氧,应采用面罩加压给氧,待病人氧供改善后,再请操作熟练者进行插管。 6 插管后判断导管是否在气管中必须迅速准确。切忌反复证实,造成病人缺氧。 7 插管后选择正确的通气模式。 8 气管插管和通气设施应事先准备完善备用。,气管插管的并发症,可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤, 粘膜水肿,肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等,插管时的并发症,插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛,留置导管的并发症,1气管导管固定不妥。 2导管移位。 3喉、气管粘膜损伤、水肿,肉芽组 织形成。,困 难 插 管,据国外资料统计,气管插管失败率为535例/10000例,插管失败而无法使用面罩维持通气的发生率为0.012.0例/10000例。,原 因,气道先天性或后天性解剖异常。 1) 如张口度过小,门齿过长,下颌骨发育不全,颈项粗,颈后伸受限,舌体肥大,会厌肥厚,过长,喉结过高等。 2) 慢性疾病:如强直性脊柱炎,极度肥胖,甲状腺巨大肿块,肢端肥大症,下颌骨骨折,会厌炎,咽后壁大脓肿、口底部肿瘤,头面部烧伤畸形,继发喉头气管狭窄等。,处 理(一),1)原则,保留自主呼吸,清醒插管。 2)方法: 普通喉镜清醒插管,在完善的表面麻醉下,可酌情使用适量的镇静药,但前提是必须保留病人意识清醒,无呼吸抑制。 纤维光导气管镜(FOB)或纤维光导喉镜(FOL)清醒插管。,处 理(二),经鼻(口)盲探气管插管。 引导清醒插管。 气管切开插管。 采用其他通气方式,如口咽或鼻咽通 气道,喉罩,面罩等。,气管导管的护理(一),目 的 保持呼吸道通畅 防止肺部感染,气管导管的护理(二),措施 1、Poisenille定律 R=8nl/r4 ; 2、彻底清除气道内分泌物; 3、防止气道阻塞; 4、吸入气道的加温和湿化; 5、一般护理; 6、拔管,Thanks !,

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