【5A版】产后盆底功能康复治疗-PPT课件
55页1、,产后盆底功能康复治疗 广元湘康医院妇产科,PFD康复治疗的定义及意义,女性盆底康复治疗(PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂,亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。,盆底功能障碍性疾病(PFD )主要包括: 盆底脏器脱垂(POP) 压力性尿失禁(SUI) 粪失禁(FI) 性功能障碍(SD)等。 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化,盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高,是中老年妇女的常见疾病。,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤; 衰老、分娩导致神经支配减少,使盆底肌肉发生失神经退行性变; 神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变,血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。,病 因,分娩,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo r
2、ectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,女性盆腹腔动力变化,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉,主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。 它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置,维持阴道的紧缩度,保证尿道括约肌,直肠括约肌的正常功能。,盆底肌肉,填充盆腔底部和会阴部的肌肉,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,耻骨尾道肌,托衬盆腔器官于正常的位置,维持阴道的紧缩度,保证尿道括约肌正常功能,保证直肠括约肌正常功能,功 能,女性盆底结构及功能,产后疼痛:产后2个月内,超过20的妇女发生疼痛;12个月后:10的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力:在产后68周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率:产后尿失禁的发生率约1540,怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁:产后粪失禁发生率为15。,产后盆底功能障碍的发生情况,产后改变原因,子宫怀孕后期子宫1000克。 阴
3、道产后阴道腔扩大,阴道壁松弛。 腹部肌肉松弛,紧张度下降,脂肪堆积。,(一)脊柱和骨盆 1腰椎突出:产后最初的几个月腰椎突出明显加重。 2腰椎和/或骨盆的疼痛:产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。 (二)腹部 1腹部或会阴手术伤口疼痛。 2腹直肌分离:在产后59周可腹直肌分离,当腹直肌分离大于2cm,腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长,导致躯干的屈肌收缩明显减弱,屈肌和伸肌比率为0.5,正常人群中,这个比率通常为0.7。,产后盆-腹动力及结构的变化,问病史和临床检查,根据病人的症状,是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状,并在可能的情况下将症状量化;,临床操作程序,首诊医师,排除并发症的存在:刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症;,禁忌症是否存在;,对需进行产后盆底功能障碍防治的,制定她的防治方案,治疗师,在治疗前,需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断,也包括对疼痛的诊断,制订个体化治疗方案,治疗方案实施后,将病人在治疗前后的情况作对比,以衡量盆底功能障碍防治的效果。,PFD的诊断步骤,在进行康复治疗各种技术前,必须进行系统的病史询问,了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、
4、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值,进行相应的系统检查,以明确盆底功能障碍的类型。 1确定有无尿失禁 2确定有无盆腔器官脱垂 3了解肛门、括约肌功能状况 4了解盆底神经功能状况,病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度,并了解疼痛对妇女性生活的影响。,疼痛诊断,(一)病史询问 1应详尽询问病史,并重视病人的主诉;也可采用问卷的方式,以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细,同时应该注意如下要点:注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况;既往孕产史,分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史,及与盆底功能障碍的关系。,盆底疾病的病史采集及体格检查,(一)病史询问,2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。 3有无会阴部疼痛。 4性功能状况:有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等,性生活质量问卷。 5连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。,(二)临床体格检查,通过
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