癌痛的评估与护理.
43页1、吉林大学中日联谊医院 张鸿雁 2016.8.11,癌症疼痛的评估与筛查,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,背 景,“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动,2011年卫生部医政司关于印发癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)的通知 主办:卫生部医政司 承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 (CSCO) 协办:萌蒂(中国)制药有限公司,背 景,项目意义,提高癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和安全 科普宣教癌痛知识 人才培训: 专科医生、专科护士 推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌,背 景,4,目 录,温驯 暴躁 坚强 懦弱 优雅 歇斯底里,定 义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应答,是躯体和心理的共同体验。,何为疼痛?,原 因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独,手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛 化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变 放 疗 后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经
2、痛等,转移癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润,与癌症治疗 有关8.2%,由癌症本身引起78.2%,与癌症症状有关6%,与癌症无关 7.2%,衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,癌痛对癌症患者的影响,一种精神和生理上的折磨 得不到有效控制:加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一,影 响,评 估,(一)癌痛的评估原则,以患者的主诉为依据,并如实记录 不能依赖医护人员的主观判断 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度 通过体检,评 估,(二)癌痛评估的重要性,疼痛评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列入五大生命指征之一 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 已将疼痛评估表列入体温单,每天常规评估,评 估,(三)癌痛评估的内容,疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 目前治疗对癌痛的缓解程度 社会、家庭支持系统,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,遵医嘱用药 不遵医嘱用药,54%,46%,评
3、估,评 估,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用,家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用: 提醒患者按时服止疼药 记录患者疼痛变化和缓解情况 向医护人员提供信息 提供情感支持,评 估,(四)癌痛评估的方法,根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同,选择不同的评估方法 。,评 估,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,-数字分析法NRS,轻度:疼痛可以忍受,睡眠不受干扰 中度:疼痛明显,要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位,0,2,3,4,5,1,6,7,8,9,10,评 估,-Wong-Baker 面部表情量表,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,评 估,(五)正确记录癌痛评估单的意义,了解基础疼痛的强度 了解爆发痛的次数,要3次/天 了解疼痛缓解的情况,癌痛评估单,便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制,治 疗,WHO三阶梯镇痛方案,WHO三阶梯止痛原则:口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节,0-3,扑热息痛 非甾体类抗炎药,4-6,7-10,强痛定 曲马多 氨酚羟考酮,吗啡 羟考酮 芬太尼,NRS4或出现疼痛急症,
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